溶栓治疗 Thrombolysis Dong等回顾分析了在5类发生缺血性卒中的特异人群中使用组织纤溶酶原激活物(tPA)治疗后发生脑出血（ICH）的风险。这些人群包括年龄超过70岁的病人、NIH卒中等级(NIHSS)评分> 20的病人、伴有糖尿病或充血性心衰的病人、以及西班牙后裔。研究小组分析了4项前瞻性观测研究的结果，共有病例1900人。ICH的总发病率为4.7% (95% CI 3.8%~5.8%)。他们发现各类病人的ICH风险均没有显著性增加，但糖尿病组病人的发病风险有增加的倾向。 Khatri等评测了溶栓治疗对心导管治疗并发卒中的疗效。这是一项多中心、回顾性队列研究，对48例心导管治疗后36小时内发生卒中的病人进行了评测。其中，10例病人接受了tPA治疗。结果显示，接受tPA治疗者的基线NIHSS评分中值明显更高（接受tPA治疗的病人为12，而未接受tPA治疗者为6，P=0.02），但总体说来，接受或不接受tPA治疗的病人情况相似。在发病24小时和7天时，接受tPA治疗者的NIHSS中期改善更为显著。在tPA组中未出现较大的出血并发症。这项研究显示，在治疗心导管治疗伴发的卒中时，tPA是一项合理的选择。 Tony Furlan报道了去氨普酶治疗急性缺血性卒中剂量扩大试验(DEDAS)的研究结果。这项试验是最近公布的去氨普酶治疗急性缺血性卒中(DIAS)试验的伴随研究。共有38例病人在卒中症状发作3~9小时内接受了安慰剂治疗、90mcg/kg的去氨普酶治疗或125mcg/kg的去氨普酶（一种从吸血蝙蝠唾液中提取的溶栓药物）治疗。和tPA相比，去氨普酶具有潜在的优点，它不激活NMDA受体、半衰期更长、使用单次注射取代长时间的输液。受试者的入选标准是MRI证实弥散灌注缺失面积达20%以上和皮层组织低灌注区域超过2cm。在第90天时，安慰剂组有25%的病人临床结果有所改善，90mcg/kg组有28.6%的病人结果有所改善，而125mcg/kg组的比例为60%。重要的是，在接受治疗的病人中，无人出现症状性ICHs。目前研究人员正在策划一项更大规模的随机临床试验。 Ribo报道了一项评价卒中发作3~6小时内使用静脉内tPA的安全性和有效性的研究，受试病人依据多模式MRI方案进行筛选。135例TCD诊断为大脑中动脉闭塞的病人入选。在这组病人中，79人在症状发作3小时内（中位时间为140分钟）即接受了tPA治疗；43例MRI检查显示弥散灌注缺失面积达20%以上的病人在3~6小时的时间窗内（中位时间为205分钟）接受了tPA治疗；13例病人无灌注缺失，未接受tPA治疗。所有病人均使用持续TCD进行监测；在发病3小时内接受tPA治疗的病人中有49%出现了血管再通，而在发病3~6小时的时间窗内接受tPA治疗的病人中有52%出现了血管再通(P=0.33)。在3小时内接受治疗组中，有42%的病人在3个月后 Rankin评分有所改善，而3~6小时内接受治疗组为38%(P=0.74)。3小时内接受治疗组发生症状性出血的比例为3.7%，而3~6小时内接受治疗组为2.4%(P=0.66)。 在今年的会议上，TCD超声检查的应用受到了重视。最近发表的脑缺血病人联合应用经颅超声和全身tPA消融血栓(CLOTBUST)试验显示，持续2-MHz TCD超声可协助tPA治疗，使闭塞大血管再通。在大会上，Molina等报道，超声微泡对比能够进一步增强持续超声加tPA的功效。研究人员将103例大脑中动脉闭塞的病人随机分为3组，分别使用tPA、tPA加持续TCD、tPA加TCD并3次注射微泡对比。3组的血管再通率分别为30%、42%和53%，且tPA加TCD并使用微泡对比组比单纯tPA组的突然再通率高5倍。发病24小时的临床改善（定义为NIHSS评分改善超过4点）率在单纯tPA组、tPA加持续TCD组、tPA加TCD并使用微泡对比组分别为30%、40%和50%。在一场单独会议中，Alexandrov表示他将把微泡对比加入即将开展的CLOTBUST II期试验中。 最后，Henericci报道了一项1期临床试验，旨在评价低频(300-kHz)、广角超声在接受tPA治疗的卒中病人中的应用。MRI 检查发现，14例使用tPA加超声的病人中有13例出现出血，而仅使用tPA治疗的12人中有5人发生出血（头部CT显示14例使用tPA加超声的病人中有6例出现出血，而仅使用tPA治疗的12人中有1人发生出血），于是在纳入26例病人后，试验终止。两组共有14例病人发生出血，其中中有5人为症状性出血。磁共振血管造影(MRA)检查发现，2组病人的血管再通无显著差异。 急性卒中治疗 Acute Stroke Treatment Ginsberg报道了白蛋白治疗急性卒中应用(ALIAS)研究的结果，这是一项1期剂量扩大试验。65名入选病人在卒中发作16小时内接受了25%的白蛋白溶液治疗，浓度梯度从起始的0.34 g/kg增加至1.71 g/kg。3个月后，最低浓度组的平均NIHSS评分从最初的14.1降低至7.8，而最高浓度组从16.1降低至3.4。治疗的副作用很小，并且一般与容量负担相关。目前一项更大规模的临床试验正在进行设计，很快就将开始。 Chamorro等报道了卒中后感染早期全身预防(ESPIAS)研究的结果，这是一项随机、双盲试验，使用左旋氧氟沙星进行治疗，每天500 mg服用3天，并与安慰剂进行对照。这项研究在受试者的招募过程中即被数据安全性监测委员会终止，原因是他们发现两组病人的感染率没有显著性差异，而安慰剂组病人获得良好结果的比例反而更高。 生物标记 Biomarkers Jauch对来自NINDS tPA卒中研究的359例病人血液中的神经标记物（神经元特异性烯醇化酶[NSE]；S-100B）、神经胶质标记物（髓磷脂碱性蛋白[MBP]）和内皮损伤标记物（可溶性血栓调节素[sTM]）进行了测定。在使用研究药物(tPA vs安慰剂)开始治疗时、2小时后及24小时后分别抽取血液样本。NIHSS评分高的病人MBP、NSE和S100B水平也显著升高。MBP和S-100B水平还与CT测定的脑梗死体积有关。MBP和S-100B水平变化小的病人临床结果也较好，这提示这两种标记物或许能够作为评测临床结果的指标。tPA组和安慰剂组的标记物水平没有差异，而sTM与任何临床结果均无关。 脑出血 ICH Mayer报道了NovoSeven治疗ICH试验的结果，这是一项随机双盲研究，旨在评价400例急性ICH病人使用因子VIIa的疗效。入选病人在出现症状4小时内接受治疗，分别接受安慰剂或40、80、160mcg/kg的因子VIIa治疗，结果显示，病人功能获得显著改善，出血面积的扩大得到遏制。研究者同时发现，剂量越高、治疗越早结果就越好。研究者估计有5~7例病人需要治疗防止死亡或重度残疾。治疗组血栓疾病并发症的发生率有小幅升高（安慰剂为2%，而因子VIIa组为7%）。目前3期临床试验正在筹备之中。 蛛网膜下腔出血 SAH 在大会上公布的两项研究为改善SAH病人的治疗增添了希望。Van den Bergh报道了镁剂治疗动脉瘤蛛网膜下腔出血(MASH)研究的结果，这是一项随机试验，评价连续14天静滴硫酸镁的疗效。共有283例入选病人接受了随机分组。主要终点通过CT测定脑梗死进展及临床标准来评定；次级终点通过Rankin残疾评分来评定。经过镁剂治疗3个月后，脑梗死面积减少了34%(HR 0.66；95% CI 0.38~1.14)。不良结果（Rankin评分> 3）减少了23%（相对风险[RR] 0. 77；95% CI .54~1.09）。此外，在镁剂治疗剂量显著增加后，病人在3个月后的临床结果更为出色（RR 0.91；95% CI 0.84~0.98）。目前一项更大规模的验证试验正在筹备之中。 Tseng报道的另一项研究将35例急性动脉瘤SAH病人随机分为2组，分别接受40 mg 普伐他汀或安慰剂治疗，为期14天。试验中未涉及安全性问题。结果显示，接受普伐他汀治疗的病人，发生身体同侧血管痉挛的风险降低了61.5% (P=0.025)，改善了双侧脑的自动调节(P=0.04)，后期缺血性脑损伤的发生率降低了82.4%(P=0.042)。术后无损伤的病人更容易获益。尽管这些研究有助于改善SAH病人的临床结果，但在镁剂和普伐他汀成为标准治疗用药之前，仍需要大规模的临床试验对上述结果进行重复验证。 卒中康复 Stroke Rehabilitation Szaflarski报道的研究评价了6例病人在卒中后1年内行限制－诱导治疗的效果。在10周的治疗期结束时，6例病人中5人的肢体远端运动功能有显著改善。对全部病人行功能MRI检查后发现，损伤周围区域或双侧运动区域有所活化，这说明皮层功能正在改善。 Hewett提供证据显示，心智练习是卒中康复的一种有效干预手段。6例慢性卒中病人在每周2次的30分钟康复治疗后加30分钟心智练习。6周后，所有病人的运动能力均有显著改善。