美国的研究结果显示，在植入冠状动脉支架后 ，需要氯比格雷、阿司匹林和华法林联合应用的患者发生出血的危险高于那些只接受氯比格雷和阿司匹林的患者。

    这项研究提示，对这一患者亚群需要新的抗凝与抗血小板治疗的方法。 Zakaria Khurram（美国纽约Lenox Hill医院）及其同事解释说，尽管已经明确阿司匹林加噻吩并吡啶的双重抗血小板治疗是治疗支架血栓形成的有效策略，但是，有人工瓣膜、或房颤、静脉或全身血栓栓塞的患者也需要华法林抗凝。 然而，他们指出，目前还不清楚这种三重药物治疗方案对出血危险的影响。

    为了更深入地研究这一问题，该研究组进行了一项回顾性研究，受试者是进行冠脉支架植入、长期应用华法林、出院时接受华法林、阿司匹林和氯比格雷治疗（三重治疗组）的107例患者，与之比较的受试者是同样操作后接受阿司匹林和氯比格雷治疗（双重治疗组）的107例患者，比较了两组手术后的出血发生率。

    对三重和双重治疗组患者分别平均随访了211天和250天。 Khurram等在《Journal of Invasive Cardiology》（介入心脏病学杂志）上报告说，三重治疗组大出血和小出血的发生率明显高于双重治疗组的患者，大出血的发生率分别为6.6%和0%，小出血的发生率分别为14.9%和3.8%。 

    令人感兴趣的是，三重治疗组没有1次大出血事件是发生在支架植入后30天内。多变量分析显示，与双重治疗相比，三重治疗是发生出血事件的独立预测因素，危险比为5.44。

    研究人员总结说：“这项研究显示，在植入支架后，与单纯的抗血小板治疗相比，联合应用华法林、阿司匹林和氯比格雷使出血的危险明显升高。” “为了在保证支架长期通畅的同时降低出血的危险，进行前瞻性的研究以评价这两种治疗方案就显得很重要。”