背景：精选的医疗过程正越来越多地被用于医院质量的评定，然而，有关医院处理方法与临床结果间的关系数据还很有限。

目的：评价与美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）指南建议相一致的当前的医疗实践，调查不同医疗中心的医院处理方法有何变化，确定能遵守指南的预测特征，评估医院对指南总的遵守程度是否与观察到的以及校正危险后院内死亡率有相关性。 设计、地点和参与者：对美国350个学术性和非学术性医疗中心的64 775例患者进行了一项观察性分析，受试者来自CRUSADE（对不稳定型心绞痛患者进行快速危险分层能否减轻早期实施ACC/AHA指南的不良结果）全国质量改进研究，该研究于2001年1月1日至2003年9月30日进行，受试者表现有胸痛及与非ST段抬高型急性冠脉综合征一致的阳性心电图改变或心脏生物标记物。 主要结果测定：应用9项ACC/AHA指南建议的I级治疗方法，测定医院所用的单个医疗过程及总的遵守率之间的关系。

结果：总的来说，74%的入选病例遵守了这9项ACC/AHA指南建议的治疗方法。对单个急性冠脉综合征医院中的处理行为有一定相关性。然而，总体遵守执行情况差异很大（中位[四分位值范围]，从医院遵守评分最低的四分位值到最高的四分位值：63% [59%*9*166%] vs 82% [80%*9*184%]）。对指南的遵守率与院内死亡率有显著的相关性，观察到死亡率从最低遵守四分位值的6.31%降低到最高四分位值的4.15%（P<0.001）。在校正了危险后，医院的遵守率每升高10%，患者的院内死亡率近于下降10%（校正后的比值比=0.90；95%CI：0.84*9*10.97；P<0.001）。

结论：发现医疗过程与临床结果有显著的相关性，结论支持把广泛应用的、基于指南的行为方式作为评价和帮助提高医院质量的一种途径。