2006年6月17日，国家级继续医学教育项目教材——高血压临床新进展系列培训活动启动会在大连拉开帷幕。作为卫生行业中最高层次的继续医学教育项目——国家级继续医学教育项目，为推动学科的发展起到了重要作用。 百余名来自全国各地的专家和医生参加了此次会议，全国继续医学教育委员会敬蜀青主任和中华医学会继教部杨民主任出席会议并致辞。大会邀请该教材的主编北京阜外医院刘国仗教授任主席并做了精彩演讲，王文教授、沈潞华教授、姜一农教授、程能能教授为会议带来精彩专题报告。
 

导航：循证立足，指南导向，新策略降压达标为主流
多视点论治，新角度看药，降血压CCB居一线

    高血压治疗近年来取得了长足的进步，但血压控制达标仍然是该领域待解之题。虽然各类降压药物的疗效和不同药物联合降压的作用得到了越来越多的证实，但哪类药物联用是适宜之选，当今高血压治疗的策略究竟该是什么？《2005年中国高血压防治指南》这个根据近年来大量流行病学研究及循证医学研究结果，参照各国防治指南，经国内相关领域专家反复讨论所得的指导性文件，对于降压治疗中“降低血压水平是预防卒中和其它血管事件的关键”给出了明确的肯定，而近期VALUE研究、ASCOT-LLA/ ASCOT-BPLA、ASCOT-CAFE研究所支持的以长效CCB为基础必要时联合ACEI、同时联合他汀的降压治疗新策略更是医学界关注的焦点。

2005中国高血压防治指南——高血压防治CCB地位稳固北京阜外医院　王 文 教授

    2005年的指南对高血压概念进行了更新：从单纯的血压读数扩大到包括总的心血管危险因素，提出高血压是心血管总危险的一部分。中国人群血压水平自大于110/75 mmHg水平开始，心血管发病危险呈连续性相关。 2005年高血压指南中对高血压的定义与欧洲学会对高血压的定义一致，并把收缩压(SBP)120～139mmHg，舒张压(DBP)80～89mmHg之间的人群被定义为“血压正常高值”。同时，还对不同血压水平、合并不同心血管危险因素的患者进行危险分层；并根据不同的危险分层设定不同的降压目标和治疗措施。 高血压治疗方面，指南强调在重视生活方式干预的基础上“降低血压水平是预防卒中和其它血管事件的关键”。并明确“降压治疗的收益主要来自降压本身”。 新指南提出高血压治疗的原则是（1）大多数慢性高血压病人应在数周内降低血压至目标水平；（2）推荐用一天一次给药而持续24h作用的药物；（3）根据基线血压水平，可用两种或多种降压药联合治疗。 新指南对于中国高血压患者的常用降压药CCB给予充分的肯定，由于CCB降压的幅度和速度令人满意，不良反应少，适用人群广泛，特别是对于中国高血压患者的高发病——脑卒中有很好的预防效果，并在中国拥有最多的循证医学证据（STONE、Syst-CHINA 、FEVER），因此指南优先推荐CCB用于老年高血压及单纯收缩期高血压病人。

高血压治疗新策略——长效CCB领军联合他汀药物北京阜外医院 刘国仗 教授 

    大量临床证据对于降压带来的益处（长期有效降压能减少30%～50%心脑血管病发生率）已不容置疑。而以长效CCB为基础的降压方案的优势在抗高血压领域的几个重要研究中反复得到证实。 VALUE研究再次证实降压是硬道理。以长效CCB氨氯地平为基础的降压方案不仅降压效果显著优于ARB缬沙坦为基础的降压方案，而且较缬沙坦进一步显著降低心肌梗死发生风险19%（P=0.02）（图1 VALUE不同时间点收缩压差别与心肌梗死关系），脑卒中风险也下降15%。而氨氯地平早期控制血压能力明显优于缬沙坦是造成二级终点差别的主要原因，提示对于高危高血压病人不仅要长期降压达标，而且应尽早（数周内）降压达标，长效CCB应成为降压方案的重要组成部分。

    ASCOT研究共有ASCOT-LLA/BPLA两个分支研究。是针对无冠心病（CHD）但伴心血管危险因素的高血压患者进行的冠心病一级预防试验，其结果提示：对于无心肌梗死、无心衰的广大高血压患者群，长效CCB±ACEI的降压组合是理想的选择，在降压基础上联用他汀，可以使患者主要心血管事件的大幅降低（表1 结合ASCOT降压及降脂分支:理想的高血压综合危险控制策略）。 ASCOT亚组研究CAFE研究从一个新的角度诠释了降压质量的新内涵——不仅要降低肱动脉血压，更重要的是降低中心动脉压。因为多个研究证实中心动脉压与心血管事件的关联程度强于肱动脉血压。不同药物在降低中心动脉压方面存在差异，在降低肱动脉血压水平相似的情况下，长效CCB氨氯地平为基础的降压方案降低中心动脉压明显优于以b阻滞剂阿替洛尔为基础的降压方案。 因此对于高血压病人，不但要长期有效降压达标，而且要尽早（数周）控制血压达标，特别要有效降低中心动脉压，同时需要纠正多重心血管危险因素。因此以长效CCB为基础必要时联合ACEI，同时联合应用他汀将是高血压治疗的新策略。

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    中国和西方发达国家一样，人口老龄化日益严重，ISH患者成为高血压治疗的主要人群，而SBP达标率极低是医学界面临的重要挑战。此外，高血压患者冠心病的患病率是血压正常者的3-4倍；冠心病的心血管事件、死亡与升高的SBP/DBP水平正相关，如何有效防治高血压、预防冠心病发生和死亡一直都是人们关注的热点。

“维心运动”，氨氯地平优势尽显首都医科大学附属北京友谊医院　沈潞华 教授

    血压的升高促进了动脉粥样硬化的发生与发展，使患者CHD的发生和死亡率增高，针对高血压伴冠心病的降压治疗，中国高血压指南认为ACEI和长效CCB均是选择。最近发表