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CRT对心脏收缩不同步所致的心力衰竭有益

CRT Benefit Maintained in HF due to Cardiac Dyssynchrony

作者:国际循环网   日期:2006/10/28 0:00:00

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一项长期试验的结果提示,心脏再同步化治疗(CRT)对因心脏收缩不同步导致的心力衰竭(HF)患者有益。 心脏再同步化装置-心衰(CARE-HF)试验中死亡率的降低是由于HF恶化所致死亡的减少,或者是由于猝死的比例大致相当。 对于因左心室收缩功能不全而有持续性中重度心力衰竭的患者,如果他们的体表ECG显示QRS间期延长,提示心脏不同步。那么不管是否同时伴有除颤器的功能(CRT-D),国际指南推荐使用CRT。

    一项长期试验的结果提示,心脏再同步化治疗(CRT)对因心脏收缩不同步导致的心力衰竭(HF)患者有益。 心脏再同步化装置-心衰(CARE-HF)试验中死亡率的降低是由于HF恶化所致死亡的减少,或者是由于猝死的比例大致相当。 对于因左心室收缩功能不全而有持续性中重度心力衰竭的患者,如果他们的体表ECG显示QRS间期延长,提示心脏不同步。那么不管是否同时伴有除颤器的功能(CRT-D),国际指南推荐使用CRT。

    因为大多数有关试验的随访期相对较短,研究人员研究来自随机开放的CARE-HF试验中813例患者的结果,随访时间从29.4个月延长至37.4个月。 受试者的左心室射血分数≤35%,QRS间期≥150 ms或者QRS 120~149 ms(符合心脏不同步的ECG诊断标准),尽管已应用袢利尿剂和神经内分泌拮抗剂治疗,患者的症状仍然为纽约心脏协会分级III/IV级。 该研究最初的结果提示,与单用药物治疗相比,单用CRT治疗使生存率提高36%(危险比HR=0.64,P<0.002),获得的益处主要是因为泵功能提高。猝死占CRT死亡的7%。

    在延长的8个月随访期中,与最初报告的101例死亡相比,又增加了53例死亡。与药物治疗组相比,CRT组的死亡率下降仍然有统计学意义,死亡率降低了40%(HR=0.60,P<0.0001)。然而,在其他方面也观察到益处,泵功能不全和心脏猝死的危险也降低(猝死的HR=0.54,P=0.005)。 基于对生存率的分析,John Cleland(University of Hull, UK)及其合作者计算得出:“如果植入该装置,2年时13例患者中增加1例幸存者,3年时9例患者中增加1例幸存者。” 在一篇相关的述评中,Leslie Anne Saxon(美国南加利福尼亚大学Keck医学院)说,这些数据将影响到所有考虑植入CRT的患者。

    她说:“对于大多数预期存活至少37个月的患者,这意味着该装置可持续降低所有原因的死亡危险。” “对于那些对植入CRT-D有解剖学限制的患者,未预期从CRT-D治疗中获益存活,也未预期从植入式心脏起搏除颤器治疗中获益,这些数据使我们相信长期单用CRT是一种可靠有效的治疗。”

版面编辑:国际循环



CRT心力衰竭

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