有研究结果支持对心源性休克并发急性心肌梗死（AMI）的老年患者常规进行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）。可能是由于存在选择偏倚，很少对心源性休克的老年患者实施急诊机械性血运重建治疗，因此，对这些高危患者实施常规PCI疗效的有效性评价的数据很少。为了研究这种不均衡，来自意大利佛罗伦萨Careggi 医院的David Antoniucci及其同事研究了因心室衰竭而发生心源性休克并发AMI患者的预后，这些患者在没有任何年龄或发病时临床状况的限制的情况下被实施直接PCI治疗。

    在他们研究入选的280例患者中，104例患者的年龄在75岁或75岁以上，176例患者的年龄在75岁以下，大多数患者在AMI症状发生6 h内实施PCI。两组患者PCI的成功率很高，尽管老年患者PCI的成功率有较低的趋势，75岁或75岁以上患者的PCI成功率为92%，而75岁以下患者的PCI成功率为97%（P＝0.02）。老年患者6个月的病死率升高2倍多，两组的死亡率分别为56%和26%（P <0.001）。多变量分析证实，尽管成功实施了PCI，年龄仍然是死亡率的强预测因素。

    然而，作者评论说， 75岁或75岁以上患者6个月病死率的结果优于以前进行的其他研究，这些老年患者中的大部分人群可以存活1年以上。该研究组总结说：“对心源性休克并发AMI的老年患者常规实施急诊PCI有高度可行性。对于老年患者，年龄仍然是病死率的强预测因素。然而，成功实施PCI后的预后好于以前报告的研究结果。”

    北京大学第一医院老年病内科刘梅林教授点评： 急性心肌梗死是老年人死亡的常见原因，尽管目前溶栓和介入治疗使急性心肌梗死的病死率大大降低，但对老年人群如何选择恰当的治疗方式仍是广大临床医师面临的难题。老年人就诊时症状常不典型、同时合并其他疾病、治疗时容易发生不良反应、心肌梗死本身的病死率高于年轻人群、整体预后差等特点均严重影响了临床医师对病情的判断和治疗决策，容易造成治疗延误，不利于降低病死率和改善预后。本研究为AMI合并心源性休克的老年人进行早期介入治疗提供了依据，为老年AMI合并心源性休克患者提供了可选的治疗方案。由于75岁以上的老年人AMI合并存在心源性休克时药物治疗成功率低、溶栓治疗出血合并症发生率高，在心导管室条件和人员成熟的医院应尽早进行介入治疗，尽早开通梗死相关血管，以挽救更多患者的生命。但应强调，由于老年人常同时存在多支血管病变和多器官疾病，应慎重选择介入治疗干预的血管，原则上应先开通罪犯病变血管，而不是急诊干预全部病变血管。此外，应注意减少使用血压降低的药物并纠正导致低血压的相关因素，充分重视老年人的综合治疗并选择经循证医学证实可改善患者预后的药物。