美国的研究人员说，一级预防试验中观察到的缺血性心脏病和左心室功能不全患者常规植入植入式心脏复律除颤器（ICD）的益处可推广到临床实践中。

    Paul Chan（美国密歇根大学）及其同事报告说，植入ICD使全因死亡率相对降低了47%，这主要是由心律失常相关的死亡率降低65%所导致的。 研究人员在《内科学文献》（Archives of Internal Medicine）上解释说，尽管这一治疗策略的费效比受到关注，但是，最近美国医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）把ICD的应用范围扩大到对这一患者人群的一级预防，而不管患者的QRS间期如何。考虑到治疗费用和CMS如此决定的卫生政策方面的意义，他们在非试验的患者人群中进行了一项研究，目的是明确临床试验中观察到的死亡率益处是否可推广到真实的临床实践中。 

    Chan及其同事调查了770例无心律失常病史的缺血性左心室功能不全（射血分数≤35%）患者。395例患者在主治医生的判断下进行了ICD植入，医生判断主要依据的是阳性心电图结果、异常的Holter结果、或MADIT-II试验（2002年年中）后，QRS >120 ms。 

    在约27个月的随访中，未植入ICD的患者组有74例（19.7%）死亡，植入ICD组有55例（13.9%）死亡。与未植入ICD的患者组相比，植入ICD的患者组全因死亡率的危险比为0.53，这主要是由心律失常相关的死亡率降低较多所导致的，其危险比为0.35。 植入ICD组与未植入ICD组患者的复合终点（全因死亡率、ICD休克、或有症状的室性心律失常）没有差异，研究者说这样的结果提示，植入ICD患者的结果较好是由于其心源性猝死减少，两组患者发生威胁生命的心律失常事件的基线危险相似。

    研究者说：“总的来说，在日常临床实践中预防性植入ICD可降低缺血性心脏病和左心室功能不全患者的全因死亡率和心律失常发生率。尽管有很好的药物治疗方法，但是该治疗还是有明显的益处，这提示，在一级预防疗效对照试验中观察到的死亡率降低的益处可以推广到日常的临床实践中，同时获益没有明显减弱。”