一项研究提示，对于急性治疗后的老年患者，旨在改善静脉血栓栓塞（VTE）预防的多方面干预措施可以降低深静脉血栓（DVT）的发生率。

    法国的研究人员调查了基于循证医学的临床实践指南是否能预防患者的VTE事件，受试者来自法国33家医院的急性治疗后科室，患者年龄在65岁和65岁以上。在所研究的1373例患者中，709例在提出药物和机械方法的预防措施的指南实施前就得到治疗，664例患者是在指南实施后接受的治疗。在每一个参与的科室中，由医生和护士指导干预，干预措施包括教育、分发教育材料和审计-反馈部分。

    Elodie Sellier（法国Grenoble大学医院）及其合作者在《内科学文献》（Archives of Internal Medicine）上报告说，在干预前阶段，12.8%的患者发生DVT事件，而在干预后阶段，只有7.8%的患者发生DVT事件。 从干预前到干预后阶段，发现小腿（7.1% vs. 3.6%）和近端静脉部分（5.8% vs. 4.2%）的DVT事件减少，在校正了危险因素后，结果仍然有显著差异，发生DVT事件的比值比为0.58。药物预防措施只有中度和不明显的变化，而循序弹力袜的应用有明显提高，应用率从27.4%提高到34.6%。

    该研究组报告说：“该研究另一项重要的结果是，在应用较低剂量的低分子量肝素的预防组中VTE发生率明显降低，这反映了医生遵循指南的结果。这些结果提示，我们多方面的干预不仅改变了预防措施的应用情况，而且提高了医生和护士对有VTE危险患者的认识，最后提高了对额外预防措施的应用，包括早期步行和物理治疗，我们的干预提到了这些预防措施，但我们的研究还没有调查过这些。” 

北京安贞医院心内科吴学思教授点评 

    近年来静脉血栓致肺栓塞等严重并发症已逐渐被临床医生认识，随着指南的制定和贯彻，从源头切断静脉血栓，尤其是急性治疗（骨折、创伤、骨科手术、产后等）后发生的深静脉血栓（DVT）形成更被急诊及外科相关科室的医护人员所重视。

    本研究回顾性分析了33家医院1373例相对高危的老年患者急性治疗后的干预情况，由专业的医护人员给予教育和适当的药物器械干预，包括及时早期活动，低中剂量的低分子肝素及循序弹力袜的应用，明显降低了静脉血栓栓塞（VTE）的发生率。而且在实施这些措施的过程中医护人员提高了对有VTE危险患者的认识，在临床工作中能够及时识别这类患者，及时采取有效的干预手段，避免了进一步产生更为严重的并发症。因此本研究的意义不但在于发现和实施干预治疗，更说明医务人员在预防医治疾病中起着重要的主导地位，包括对有高危患者的识别及宣教，并给予适当的药物器械干预，不断将指南与临床实践结合。 对于急性治疗后的老年患者尤其是有发生DVT危险因素的患者在治疗原发病的同时，要尽早给予适当的预防措施，遵循指南为患者选择合适的干预手段，能够明显降低VTE的发生率，从而使患者获得最佳的治疗效果。指南为临床决策提供了循证医学的依据，临床实践工作中遵循指南必将使医疗服务工作水平不断提高。