背景：有研究提示，如果从入院到球囊扩张（DB）的时间超过从入院到给溶栓药的时间（DN） 的时间1 h以上，ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）获得益处就可能被削弱。随机临床试验中的DB时间很短，而日常临床实践中的时间常常延长。我们假设在临床实践中，DB-DN时间延长可增高病死率，减低经皮PCI的生存获益。我们也假设，除PCI延迟外，患者的危险因素也会明显改变PCI相对于溶栓治疗的生存优势。

    方法与结果：医院中DB中位时间减去DN中位时间得到DB-DN时间，数据来自全国645家心肌梗死注册医院的192 509例患者。同时校正患者危险因素和医院协变量的等级模型用于评价PCI相关的延迟、患者危险因素与院内病死率之间的关系。DB-DN时间较长与病死率升高相关（P<0.0001）。这时PCI相关的病死率并不优于溶栓治疗，而是随患者年龄、症状持续时间和心肌梗死部位而有变化。

    结论：随着DB-DN时间延长，PCI相对于溶栓治疗的病死率优势减弱，这一优势随着患者的特征而有变化。如美国心脏病学学会/美国心脏协会指南所指出的，在选择再灌注策略时，应该考虑医院内PCI相关的延迟（DB-DN时间）和患者特征。