应用微伏级T波电交替（MTWA）试验可能有助于识别那些最有可能从植入式心脏起搏除颤器（ICD）治疗中获益的患者。Paul Chan（美国密歇根大学）及其同事报告说：“对于那些有缺血性心肌病、无室性心律失常病史的患者，植入ICD降低病死率的作用随MTWA情况的不同而有差异，后者对危险分层和卫生决策有意义。”这项研究显示，1/3 的MTWA试验阴性、并且接受ICD治疗患者的死亡危险低于那些MTWA试验阴性、但没有接受该装置治疗的患者。Chan评论说：“这是第一次有研究显示，满足目前除颤器植入标准的患者亚组可能未能从ICD治疗中获益。”研究人员认为，如果该试验可以指导ICD的应用，那么在美国就可节省大量的医疗费用。

    该研究组研究了768例缺血性心脏病、并且左心室射血分数（LVEF）≤35%的患者，这些受试者适于植入ICD治疗，其中392例（51%）已接受了ICD治疗。所有患者在入选该研究时进行了MTWA试验，脚踏车运动中患者的心率应升高达到目标心率120次/分。MTWA试验阳性是指起始心率≤110次/分时有持续的电交替现象，阴性结果是指最大心率≥105次/分时不满足阳性试验的标准。所有其他的试验结果分类为不确定，与阳性结果组合并在一起作为“非阴性结果”组。

    Chan等在《美国心脏病学学会杂志》（Journal of the American College of Cardiology）上报告说，总的来说，514例（67%）患者的MTWA试验为非阴性结果，254例（33%）患者的MTWA试验为阴性结果。在MTWA试验非阴性结果的患者中，317例（62%）患者植入了ICD，而75例（30%）MTWA试验阴性结果的患者接受了该装置。在平均27个月的随访中，在校正了那些目前用于指导ICD植入的试验、人口学变量和临床变量后，研究人员发现，植入ICD与MTWA试验非阴性结果患者的全因死亡率较低有相关性，其危险比为0.45（P=0.003），但是，那些MTWA试验阴性结果的患者没有这种相关性，其危险比为0.85，P值没有统计学意义。对于那些MTWA试验非阴性结果的患者人群，在2年中每植入9例ICD可挽救1例生命。与之不同的是，对于MTWA试验阴性结果的患者，为挽救1例生命，每2年中需要植入ICD治疗的患者数是76例。

    根据该研究的标准，据估计每年另外有32 000例患者适合ICD治疗。充分实施新近的医疗保险制度以适时扩大适合ICD治疗的患者范围，为了覆盖到另外这些患者，它将使每年的医疗费用增加29亿美元（22亿欧元）。MTWA试验可能有助于筛选那些将真正从ICD治疗中获益的患者，排除那些不能获益的患者，从而节省相当大比例的医疗费用。然而，在一篇相关的述评中，Andrea Russo和Francis Marchlinski（美国宾夕法尼亚大学）告诫说还需要进一步的研究。他们说：“尽管应用MTWA试验作为危险分层的方法对医疗决策可能有重要的意义，但是，对该研究的结果也不能过分解释。在作出重大决策前，还需要更多的前瞻性研究数据。” J Am Coll Cardiol 2007; 49: 50-58

    大连医科大学附属第一医院杨延宗教授点评： 心源性猝死是全球关注的问题，ICD能有效预防心源性猝死，其植入适应证及对猝死高危人群的循证医学研究证据已逐渐为人熟知。但如何能够使ICD更高效率的发挥作用，充分体现医疗费用与获益比的合理性，是医生与公众更为关心的问题。T波电交替（MTVA）作为无创检查手段，简单易行。该研究以T波电交替为指标，筛选猝死高危人群，并评价植入ICD后的获益情况，结论是：对于MTVA非阴性结果的人群，2年中9例ICD可挽救1人生命；而对于MTVA阴性结果的人群，2年中挽救1人生命则需植入76例ICD。这虽然只是一个初步的研究结论，但足以再次引发我们对ICD植入人群的筛选和植入标准的思考，尤其是Ⅰ级预防等Ⅱ类适应证的选择。