美国的研究人员对92例因药物洗脱支架内发生再狭窄或支架血栓而进行了血运重建治疗的患者进行了回顾性研究，这些患者最常见的治疗是支架三明治（stent sandwich），就是在第一个支架内放置另一个支架（裸金属支架或药物洗脱支架）。结果提示，这些患者发生长期主要冠状动脉不良事件（MACE）的危险较高。

    这些患者中，3例患者发生院内并发症，其中1例患者出现围操作期心肌梗死，2例患者死亡。在平均15个月的随访中，病死率、心肌梗死和靶血管血运重建发生率分别为8.7%、2.2%和30.6%。通过精算分析，12个月的血运重建和心肌梗死发生率分别为28.2%和42.9%。 Gregory Mishkel（美国伊利诺斯州Prairie心脏研究所）及其合作者在《美国心脏病学学会杂志》（JACC）上说，支架三明治操作后MACE发生率较高可能不是因为小血管的缘故。可能的解释包括对多聚物或药物过敏或炎症反应增强，对内膜增生的抑制不充分，支架膨胀不充分或置入的支架不合适，或者患者易于发生新生内膜增生。令人感兴趣的是，那些第二次置入的不同支架的患者预后较好。

    他们总结说：“考虑到MACE的发病率相对较高，应该考虑把冠状动脉旁路移植术作为治疗药物洗脱支架再狭窄的可行替代方法。” J Am Coll Cardiol 2007; 49: 181-184

    大连医科大学附属第一医院周旭晨教授点评： 裸金属支架(BMS)治疗时代主要的远期合并症为支架再狭窄(发生率30%左右)，BMS再狭窄(ISR)的治疗经过了切割球囊、放射治疗、药物洗脱支架(DES)等血运重建方法(TLR)的尝试，已初步明确了临床预后和适当的治疗方法。对DES的ISR和晚期支架内血栓(STH)的预后和治疗尚不明确。Mishkel等的结论指出，DES的ISR和STH虽经再次支架治疗，但预后不良，心脏事件发生率明显增加。支架三明治操作后MACE发生率较高可能不是因为小血管的缘故。对上述结果可能的解释包括对支架洗脱材料多聚物或药物过敏或炎症反应增强，对内膜增生的抑制不充分，支架膨胀不充分或置入的支架不合适，或者患者易于发生新生内膜增生等。此篇文章给我们提示了DES置入后出现ISR和STH时，再次支架三明治血运重建法的效果不理想，反而会加重病情。对于这种情况，合理的治疗应首先考虑冠状动脉旁路移植术。