背景：近期有关药物洗脱冠状动脉内支架的研究提示，目前的抗血小板方案可能不足以预防晚期支架血栓形成。 

    目的：对于接受药物洗脱支架（DES）和裸金属支架（BMS）治疗冠状动脉疾病的患者，评价氯吡格雷应用与长期临床结果之间的关系。 

    设计、研究地点和患者：2000年1月1日至2005年7月31日，对在杜克心脏中心（北卡罗来那州的一家三级医疗中心）接受冠状动脉内支架置入的连续入选患者进行了一项观察性研究，6个月、12个月和24个月随访一次，随访截至2006年9月7日。研究人群包括4666例接受BMS（n＝3165）或DES（n＝1501）置入的直接经皮冠状动脉介入治疗患者。对6个月和12个月随访时无事件（无死亡、心肌梗死或血运重建）的患者进行了里程碑分析。在这些时间点，根据置入支架的类型和患者自我报告的氯吡格雷应用情况，把患者分成4组，即DES加氯吡格雷、DES不加氯吡格雷、BMS加氯吡格雷、BMS不加氯吡格雷组。

    主要结果测定：死亡、非致死性心肌梗死，以及24个月随访时的死亡或心肌梗死的复合终点。

    结果：在6个月随访时无事件发生的DES患者（637例应用氯吡格雷，579例没有应用氯吡格雷）中，氯吡格雷应用是24个月时校正后死亡（应用氯吡格雷2.0% vs. 没有应用氯吡格雷5.3%；差异：-3.3%；95% CI：-6.3%～-0.3%；P=0.03）、死亡或心肌梗死发生率较低（3.1% vs. 7.2%；差异：-4.1%；95% CI：-7.6%～-0.6%；P=0.02）的显著预测因素。然而，对于BMS患者（417例应用氯吡格雷，1976例没有应用氯吡格雷），死亡（3.7% vs. 4.5%；差异：-0.7%；95% CI：-2.9%～1.4%；P=0.50）、死亡或心肌梗死发生率（5.5% vs. 6.0%；差异：-0.5%；95% CI：-3.2%～2.2%；P=0.70）没有差异。对于12个月时无事件发生的DES患者（252例应用氯吡格雷，276例没有应用氯吡格雷），氯吡格雷应用仍然预测死亡率（0 vs. 3.5%；差异：-3.5%；95% CI：-5.9%～-1.1%；P=0.004）、死亡或心肌梗死发生率（0 vs. 4.5%；差异：-4.5%；95% CI：-7.1%～-1.9%；P<0.001）较低。然而，对于BMS患者（346例应用氯吡格雷，1644例没有应用氯吡格雷），死亡（3.3% vs. 2.7%；差异：0.6%; 95% CI：-1.5%～2.8%；P=0.57）、死亡或心肌梗死发生率（4.7% vs. 3.6%；差异：1.0%；95% CI：-1.6% ~ 3.6%；P=0.44）仍然没有差异。

    结论：DES患者延长氯吡格雷应用可能降低死亡、死亡或心肌梗死的危险。然而，氯吡格雷的合适应用疗程只能通过大规模随机临床试验来确定。

    JAMA. 2007;297，Published online December 5