《国际循环》 ：随着技术进步和经验积累，经桡动脉行冠状动脉介入（PCI）治疗已用于复杂PCI治疗如慢性闭塞性病变（CTO）的病例，但已知导丝通过CTO病变至真腔非常困难，希望能够分享您在这一方面的经验，如导丝选用、其他应用技巧等。

葛均波教授：CTO是心血管学科中尚未攻克的领域。左主干病变或者分叉病变治疗的远期疗效尚没有明确的定论，还有待于长期的临床观察，以及，CTO行介入治疗之前没有任何医生敢保证手术就一定能够成功，尤其是两年前。随着介入技术的发展，一些新技术的出现，尤其是最近一些微导管、较硬的导丝、支撑力比较好的导管的出现，而且在操作过程中积累总结出一些好的技术的运用使得CTO介入治疗的成功率大大提高，国内有经验的术者行CTO介入治疗的成功率非常高，基本上能达到90%以上，高于一些西方国家。但对于初学者或者手术做得不太多的术者来讲，成功率要低一点，为此，希望有经验的术者能总结一些临床体会，与大家分享。我个人认为对于CTO病变经桡动脉行PCI介入治疗当遵循以下原则：首先，不能盲目行动，应该在行冠状动脉造影的基础上，仔细阅读冠状动脉造影图，掌握其闭塞程度到底有多少？了解闭塞是否在分叉病变之前？有没有侧支循环？闭塞段有没有钙化？只有在熟悉患者病变程度的情况下，才能决定介入治疗的方法。其次，对侧的冠状动脉造影结果也是非常重要，可以指导术者下一步的治疗策略；第三，导丝的选择和导丝的操控也是非常重要。合适的导丝是保证手术成功的关键因素之一，而手术者的耐性是导丝操控成功的保证。近几年出现了很多新的技术，如双导丝技术、跷跷板技术，包括我于2005年创立的平行导丝技术的涌现以及一些新材料如可操控VENTURE导管的运用，使得CTO介入治疗的成功率大大提高。

2005年，我联合国内的专家组建中国CTO介入治疗俱乐部，希望国内每年行介入手术500例以上的专家能够通过这个俱乐部共同交流，总结成功的经验、失败的教训，以达到减少并发症的发生、提高治疗成功率。CTO介入治疗俱乐部是一个非常具有挑战性的经验的积累，对于医生要求非常高，技术要求非常严格，医生本身的耐心也是非常重要的。我不建议经桡动脉治疗CTO。另外，我们应当尝试左侧CTO，该技术操作起来非常不方便，我们认为做桡动脉左侧穿刺要参考体外循环的状态，站立非常困难的患者，尤其是那些下肢闭塞病变、弯曲或者是有主动脉夹层的患者，采取桡动脉介入治疗更有意义一些。

《国际循环》 ：经桡动脉介入治疗的一个严重的并发症是桡动脉闭塞，为此应在术前充分评估手部的血运情况。我的问题是单纯做Allen试验评估是否已经足够，尤其是对糖尿病患者。

葛均波教授：经桡动脉行PCT于80年代末90年代初兴起，最早是由荷兰的一位专家Kiemeneij尝试开创。1996年我国还没有引进这一技术，但是随后我从国外带回来一套包括穿刺系统、直型导管的器械在南京做了第一例经桡动脉PCI的手术演示，在国内引起了一阵轰动，很多专家认为这是一种新的治疗手段。但是经桡动脉介入治疗只是一个替代方法，它并不能完全代替股动脉介入治疗，但对下肢有闭塞病变或者截肢患者而言，桡动脉介入治疗提供了一项非常有效的治疗手段。单纯做Allen试验进行评估是否已经足够？这个问题我曾经也问过日本Shigeru Saito教授，Saito教授在全球行经桡动脉冠状动脉介入手术是最多的专家，经桡动脉介入治疗只能作为一个技术，并不能作为一个卖点，故意炒作这项技术是不正确的。并且，他从来不做Allen试验进行评估，他认为没有问题。但是我们发现发生桡动脉狭窄的患者比较多，真正完全闭塞的还是很少，一旦真的发生完全闭塞，Allen试验结果是阳性的话，那么情况就非常糟糕，理论上需要把手截掉，但是在现实生活中，这类现象是很少很少的。若为糖尿病患者，假如Allen 试验是阳性的话，如果不是股动脉完全闭塞的话，我个人觉得经股动脉行PCI手术还是要好一些。