2007国际卒中会议于2007年2月7～9日在美国加州旧金山的Moscone会议中心召开。Thomas Willis奖授予在卒中理解方面做出长期贡献的研究者，今年Antoine M. Hakim（MD， 加拿大卒中网络行政总裁和科学负责人）获得该项荣誉。而William M. Feinberg奖授予在临床卒中领域做出突出贡献的研究者，今年由Geoffrey A. Donnan（MD，澳大利亚墨尔本大学神经科和国家卒中研究所主任）获得。本期《国际循环》对卒中预防、流行病学、短暂性脑缺血发作、颅内出血、卒中治疗、神经保护和颅内血管狭窄方面的主要内容作简单介绍。

卒中预防

Furie和同事对脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)的活性进行研究，Lp-PLA2是一种与动脉粥样硬化斑块有关的生物学标记。685例缺血性卒中或TIA患者，以及586例相匹配的对照者入组此病例对照研究。结果显示，Lp-PLA2是6个月内出现复发性卒中的重要预测指标。即使已对其它卒中相关生物学标记和危险因素进行干预，Lp-PLA2仍然高度提示复发性卒中。女性(P<0.001)和接受他汀类药物治疗患者(P<0.001)的Lp-PLA2水平明显降低，而腔隙性脑梗死患者Lp-PLA2水平明显升高。

在SPARCL研究中，Goldstein和同事比较阿托伐他汀和安慰剂对卒中二级预防的作用，并对出血性卒中的相关因素进行分析。总体而言，阿托伐他汀组出血性卒中发生率略高于安慰剂组，具有统计学差异(HR 1.68)。随着年龄增长，出血性卒中发生率增加；既往有脑出血和高血压病史患者的出血性卒中风险性增加。出血性卒中发生率与基线低密度脂蛋白（LDL）、基线总胆固醇或末次LDL水平无关。

卒中流行病学

Howard和同事对既往无卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）人群的卒中症状进行了研究。21 959例个体入组REGARDS纵向队列研究。其中，1491例既往有卒中史，818例有TIA史，3404例有卒中症状但无卒中或TIA史，16 090例无卒中史、TIA或卒中症状。使用简明生理和心理健康总测量12项评分表(PCS-12和MCS-12)对有卒中症状但无卒中或TIA史的个体进行体格和智能检查，结果显示，这些个体具有与卒中或TIA患者相似的体格和智能障碍。这提示大量症状性脑血管疾病患者并未获得诊断。

短暂性脑缺血发作

Shah和同事对TIA患者的弥散加权磁共振成像（DWI）数据进行合并分析。共有9个中心、808例TIA患者参与此项研究。33%患者的DWI上出现病灶。单因素分析显示，运动症状、较长TIA持续时间和早期MRI（症状缓解后24小时内）均是DWI上出现病灶的预测指标。

颅内出血

在Kurth和同事的女性健康研究(Women’s Health Study， WHS)中，对偏头痛和出血性卒中的相关性进行了分析。WHS是前瞻队列研究，27 840例健康女性入组，数据收集包括基线信息、偏头痛病史、血脂值和卒中结果。总体而言，18.4%有偏头痛史，39.7%有偏头痛先兆。研究启动时研究对象平均年龄54.7岁，平均随诊11年。伴先兆的活动性偏头痛女性发生颅内和蛛网膜下腔出血的风险升高(HR 2.28；P=0.042)。伴先兆的偏头痛女性出血性卒中发生率每年增加4/10 000。

CHANT是随机对照研究，Lyden和同事致力于NXY-059在颅内出血中的作用。共入组607例发病6小时之内的颅内出血患者。NXY-059组和安慰剂组的基线信息相互匹配，包括血肿体积。两组在死亡率和功能预后上无明显差异。

Goldstein和同事对在急性颅内出血患者中，CT血管成像(CTA)造影剂外渗的预测值进行了研究。104例连续颅内出血患者接受基线CTA检查，并在48小时内复查CT；88%患者在发病3小时后才接受CTA检查。复查CT发现13%患者血肿扩大。造影剂外渗见于56%患者，与血肿扩大相关（有和无造影剂外渗的患者出现血肿扩大的比例分别为22%和2%，P=0.003）。阳性预测值较低，阴性预测值98%。这种相关性与发病时间无关，多因素分析提示造影剂外渗是血肿扩大的惟一预测指标。

在Aviv和同事的前瞻性研究中，对起病3小时之内的39例急性颅内出血患者进行CTA检查。33%患者病灶内出现强化(中心点征)。有或无中心点征的患者在基线资料和血肿体积上无明显差异。28%患者血肿扩大超过30%或大于6 ml。中心点征与血肿扩大(P=0.0001)和住院时间(P=0.04)显著相关。在多因素分析中，中心点征是血肿扩大的惟一预测指标(P=0.0003)。阳性预测值为77%，阴性预测值96%。

卒中治疗

在接受组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)治疗的急性缺血性卒中患者中，Kent和同事研究了血糖值对其预后的影响。数据来自NINDS临床试验1和2，ATLANTIS临床试验A 和B，以及ECASS 2临床试验。血糖升高与预后差密切相关，血糖每增加18 mg/dl，预后差的几率增加8%(P<0.0001)，症状性颅内出血的几率增加7%(P=0.016)。尽管存在上述结果，血糖值与t-PA治疗效果之间并无相关性，所以血糖值不能影响t-PA的治疗效果。

Liebeskind和同事通过T2加权梯度回波成像(GRE)，对机械取栓术后的微出血进行研究。77例急性缺血性脑卒中患者入组，在静脉t-PA、动脉t-PA、血管成形术或使用Merci Retrieval系统(Concentric Medical Inc，Mountain View，加州)行机械取栓术之前和术后即刻进行GRE扫描。17%患者在治疗前的MRI上显示微出血，18%在治疗后的MRI上显示新发微出血。新发微出血与机械取栓显著相关(P=0.006)，与年龄、血压或治疗前微出血无关。微出血常见于梗死灶内或胼胝体附近区域，与脑梗死出血性转化或临床预后无关。

Hacke和同事对3个临床试验(HAMLET， DECIMEL和DESTINY)中，恶性大脑中动脉梗死行早期外科减压手术的数据进行综合分析。主要结果评价使用改良Rankin评分，后者为二分法，0~4分定义为“好”，5分~死亡定义“差”。共有93例年龄18～60岁患者入组，NIHSS评分>16分，起病后36小时内行外科减压手术。手术组和非手术组的死亡率分别为22%和71%；两组主要结果被评定为“好”的比例分别为75%和24%。如果将改良Rankin评分的0~3分定义为“好”，手术组和非手术组主要结果被评定为“好”的比例分别为43%和21%。

PREVAIL是一项随机、开放研究，Sherman和同事比较在急性缺血性脑卒中患者中，低分子肝素和普通肝素对深静脉血栓形成的预防作用。1762位患者随机分配至低分子肝素（40 mg皮下注射，每日1次）或普通肝素组（5000U皮下注射，每日2次），两组均注射(10±4)天。低分子肝素组静脉血栓栓塞发生率减少43%(复合终点事件：症状性和无症状性深静脉血栓，症状性和致死性肺栓塞)(低分子肝素组减少10.2%，普通肝素组减少18.1%，P=0.0001)。两组在明显颅内和/或颅外出血的发生率上无显著差异(低分子肝素组1.3%，普通肝素组0.7%，P=0.23)。两组在卒中进展或复发上无显著差异。

在Gray和同事的英国葡萄糖胰岛素卒中研究(GIST-UK)中，933例急性脑卒中患者随机分配至生理盐水组或葡萄糖/钾/胰岛素组，目标血糖值为4~7 mmol/L (72～126 mg/dl)。两组在基线临床状况、脑卒中特点上无明显差异。葡萄糖/钾/胰岛素组患者在治疗期间血糖、血压显著降低（平均下降9 mmHg）。在发病第90天比较两组的死亡率和严重致残率(mRS 4~6)，结果提示两组预后无显著差异。

Lampl及其同事的NEST-1研究是一项随机、双盲研究。120例缺血性脑卒中患者（治疗组79例，对照组41例）入组，评价NeuroThera激光系统（红外线激光）治疗急性缺血性卒中的安全性和效能。脑卒中发生后24小时内开始激光治疗。治疗组中功能恢复良好的患者比例明显高于对照组(P=0.03)；功能恢复良好定义：发病第90天NIHSS评分0～1，或NIHSS评分下降至少9分，改良Rankin评分0～2分。两组在死亡率或不良事件发生率上无显著差异。

在Multi MERCI研究中，Smith和同事对最新机械取栓装置在血管造影上的效能和安全性进行了评价。对于无法进行静脉t-PA或静脉t-PA治疗后血管未再通的患者，在起病8小时内可实行机械取栓。164例患者（平均NIHSS评分19分）入组，血管再通率达到68.3%，其中部分合用动脉溶栓术。起病3个月后，34.9%患者改良Rankin评分≤2，死亡率34.6%。9.8%出现症状性颅内出血。

Mattle和同事比较静脉和动脉溶栓对具有大脑中动脉高密度征脑梗死的疗效。本研究在两个中心进行，一个中心常规使用尿激酶进行动脉溶栓(IAT，n=55)，另一个使用t-PA进行静脉溶栓(IVT，n=57)。两组在年龄和卒中严重程度上无显著差异。尽管IAT组开始治疗时间(244±63 min)较IVT组延迟(156±21 min)，但是IAT组功能恢复良好的患者比例(53%)明显高于IVT组(23%)(P=0.001)；功能恢复良好定义：发病第90天改良Rankin评分0～2分。

神经保护

Reddy和Labhasetwar在动物预实验中，通过可生物降解的纳米微粒携带新型超氧化物歧化酶，使后者可以有效穿过血脑屏障不被降解。与生理盐水组相比，经颈内动脉注射SOD-纳米微粒可减小大鼠脑梗死体积、减轻血脑屏障通透性、脑水肿，降低细胞TUNEL染色阳性率，改善再灌注6小时后临床评分。注射SOD溶液（无纳米颗粒载体）的大鼠临床预后较对照组差。

在SAINT II研究中，Shuaib和同事对脑卒中6小时内使用自由基清除剂NXY-059的疗效进行评价。本研究涉及北美、南美、欧洲、亚洲、澳洲的295个中心，研究对象达3384例，随机分组。结果显示，NXY-059治疗对临床主要、次要结果无显著影响，且不能减少接受静脉t-PA治疗患者的颅内出血发生率，这与以前的数据形成对比。

在RREACT研究中，Teal和同事比较了两种剂量的星形胶质细胞抑制剂-Arundic酸(ONO-2506)。841例患者入组，在卒中发生6小时内开始治疗。在安慰剂组、Arundic酸4 mg/kg/h和10 mg/kg/h组中，达到主要终点事件（发病后第90天，改良Rankin评分0~2分）的患者比例分别为30.5%，26.5%和29.2%。Post-hoc分组分析结果提示，在发病6小时内较迟使用高剂量Arundic酸和卒中症状较轻的患者治疗效果可能较好。

在McDonald和同事的随机、盲法研究中，比较安慰剂、静脉clazosentan 1 mg/h、5 mg/h和15 mg/h在动脉瘤性蛛网膜下腔出血中