众所周知，作为新的减轻体重的治疗方法，胃旁路术能完全逆转或至少减轻2型糖尿病。最近，学者们认为体重下降也许是获得这方面益处的原因。然而，来自华盛顿西雅图大学的Foster-Schubert提出，最新的对啮齿类动物的研究及人类的预试验结果显示手术引起的激素和代谢的改变才是这一问题的合理解释，而并非单纯的体重下降。

Foster-Schubert在谈到糖尿病逆转机制时说“我们事实上并不知道什么在起作用”。她的同事，华盛顿大学的Cummings所做的研究显示ghrelin，一种最近发现的能刺激食欲的生长激素释放肽，在胃旁路术后水平下降，而其他肽，包括小肠末端激素肽YY(PYY)、由肠内L细胞分泌的胰高血糖素样肽1(GLP-1)等在术后均升高。

Foster-Schubert在来自法国和罗马大学IRCAD 的Rubin的帮助下，对2例轻度超重患者进行了分流手术治疗。资料显示十二指肠分流术后1个月，空腹血糖、空腹胰岛素和糖化血红蛋白（HbA1c）水平显著下降。然而这些患者的体重指数(BMIs)在观察的9个月中保持稳定。1例患者的BMI稳定在27 kg/m2左右，同时其他患者的BMI在29~30 kg/m2（正常体重的BMI范围为18.5 ~ 24.9 kg/m2，25~29.9 kg/m2为超重，30 kg/m2以上为肥胖， 60 kg/m2以上为“极重度肥胖”）。

用来治疗严重肥胖症的外科手术目前被尝试用于治疗正常体重和轻度超重的2型糖尿病患者，Roux-en-Y 胃旁路术(RYGB)是方法之一。最近的一项对22 094例患者进行的荟萃分析显示84%的2型糖尿病完全逆转，大多数患者在出院前停止了口服药物或胰岛素治疗。从伦理学上看，对可应用药物治疗的糖尿病患者进行RYGB可能是有争议的，对这些患者应用手术治疗的建议有望在今年夏季的美国内分泌临床协会的年会上公布。

纽约Mount Sinai医学中心临床医学教授 Mechanick表示，由于手术会导致多种并发症，包括电介质紊乱、营养缺乏、肾结石和骨质疏松等，国立卫生研究院的指南将肥胖症手术的指征设为BMI 40 kg/m2或更高。由于越来越多的药物应用于临床，肥胖症手术治疗将减少，同时代谢手术和糖尿病手术治疗会增加。 Foster-Schubert 和Mechanick都希望更多2型糖尿病的患者接受手术治疗，尽管这存在一定风险，包括死亡。但是患糖尿病“是非常痛苦的”，希望更多患者至少对尝试这些风险和益处有兴趣。

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