复旦大学附属中山医院

曾几何时，溶栓是急性心肌梗死唯一的再灌注治疗方式，但随着介入技术的问世，溶栓似乎退出了历史舞台。“介入治疗时代，急性心肌梗死溶栓治疗过时了吗？”在本次东方心血管病学会上，中国最早从事心脏介入诊断和治疗的专家、武汉亚洲心脏病医院院长朱国英教授结合我国国情，以“急性心梗时溶栓还是介入？”为议题作了精彩报告。

朱教授指出，评价溶栓和介入的利弊，需要以时间为前提，即“发生心梗症状”到“再灌注治疗”的时间。随时间推移，心肌不断损伤，生命受到的威胁逐渐增加。虽然诸多证据表明直接PCI对有效血运的恢复明显优于溶栓，但因PCI费时复杂，大部分医院均没有急诊PCI条件，病人转院及“进门”至球囊扩张时间过长，不加选择的PCI会延误有效治疗时机。根据多项随机研究荟萃分析，朱教授认为，就地溶栓还是转院PCI，需要慎重权衡利弊，主要考虑再灌注时间窗和实施PCI的可行性，发病3小时内且不能及时行有效PCI的病人应接受溶栓治疗。结合众多急性心梗治疗方案统计数据，朱教授提出在目前PCI并未完全普及的情况下，溶栓仍然是重要的再灌注治疗策略。