随着对糖尿病研究的不断深入和临床研究不断取得进展，糖尿病的基础药物治疗已经逐步完善，并且新的降糖药不断问世。在医生的指导下，规范的胰岛素及各种口服降糖药的应用，可以将大部分糖尿病患者的血糖控制在稳定水平，并减少并发症的发生率。在这个治疗的过程中，医生的指导，患者的配合，长期的随访都是十分重要的。但是随着的越来越多的辅助替代疗法的出现，为糖尿病患者的治疗带来了新的挑战。那么到底辅助替代疗法在糖尿病治疗中占有什么样的地位呢？我们将分步解答这一疑问：

1. 糖尿病辅助替代治疗的概念;
2. 糖尿病辅助替代治疗的分类;
3. 目前对几种辅助替代治疗疗效的研究;
4. 对糖尿病患者使用辅助替代治疗的建议;
5. 总结和展望。

什么是糖尿病辅助替代治疗？

辅助替代治疗（complementary & alternative medicine，CAM）又称替补疗法，是指主流医学以外的治疗方法和手段。一般认为，辅助替代治疗是指目前尚未得到足够的现代科学证据证实，但传统或经验认为有效的治疗方法和手段。

有研究证明，患有慢性疾病的患者使用辅助替代治疗的比率比未患慢性病的患者高很多，糖尿病患者使用率更高，从8%~60%都有。而65岁以上的糖尿病患者使用辅助替代治疗的比例比65岁以下更高。各种保健品、营养品、健身馆的广告宣传使得接受辅助替代方法的患者越来越多。

很多患者不愿意和医生谈起他们正在应用的辅助药物、饮食或运动，认为这和正规的治疗无关，或者害怕医生会阻止他们继续使用这些方法。这些都给正规的糖尿病治疗带来了困难，因为医生无法得知患者所用的食物或药物会不会与目前的药物有相互作用，影响血糖，妨碍了对患者血糖的控制。有研究发现，使用CAM的糖尿病患者发生肺炎、糖尿病急症、住院的机会比未使用CAM的糖尿病患者高。但同时研究也指出，这个结果与许多因素相关，也许医生对于CAM与正规降糖药物有交互作用或降低了患者的依从性的担心是没有依据的。对于医生来说，糖尿病患者的运动和饮食营养方面的教育应该是糖尿病治疗的重要组成部分，这与降糖药物的使用是同等重要的，而这些方面也正是CAM的重要组成部分。

糖尿病辅助替代治疗有哪几分类？

糖尿病辅助替代治疗可以分为5大类：①饮食和生活方式；②精神治疗（spiritual healing）；③中草药及其他营养药治疗；④按摩疗法；⑤冥想瑜珈等。

目前几种辅助替代治疗有何疗效？

1．营养和锻炼

糖尿病是一个多种因素共同作用的疾病，研究早已证实，运动和饮食治疗对控制血糖有确切的疗效，与基础药物治疗同样重要，必须针对每个患者制定个体化的治疗方案。在2006年ADA制定的糖尿病营养治疗推荐标准中已经提出了有循证医学证据的1型和2型糖尿病患者的营养治疗方案。确定了营养饮食治疗在糖尿病自我监测、血糖控制和减少并发症中的确切疗效。文章同时强调，糖尿病治疗需要医生和患者共同配合，长期坚持，因此医生需要在糖尿病人的随访中密切关注患者的运动和饮食的实施情况，这些将有助于对患者治疗。

2. 中草药和其他营养药

很多糖尿病患者热衷于使用各种中药及营养药，寄希望于这些药物可以帮助治疗甚至替代正规的药物来治疗糖尿病。然而不幸的是，目前几乎没有强有力的科学数据或循证医学证据证明这些营养药或中药对糖尿病的预防、治疗有积极效果。虽然一些小规模的研究证明某些营养药对于慢性患者（包括糖尿病患者）有一定的积极疗效，但是要得到确实可信的结论仍需大规模、高质量的临床试验来证明。因此，不能根据目前的一些结论就贸然认为某些营养药对糖尿病患者有益。

（1）营养药类

ADA制定的糖尿病治疗指南中，对于没有明确维生素和矿物质缺乏的糖尿病患者，不推荐常规补充维生素和矿物质。但是指南同时也指出“难以控制的糖尿病经常与微量元素的缺乏相关”。因此强调在饮食中均衡多种营养物质，并对于特定人群（如老年人、孕妇等）可以给予复合维生素的补充。

以下列举常见的维生素、矿物质和补充物质的研究进展

铬：在美国进行的一项180例患者的随机对照试验证明，补充铬剂的患者HbA1c水平比对照组明显下降。但此结果仍需更多的大型试验来证实。小剂量短期服用副作用小，但是与胰岛素合用时可能造成低血糖。糖尿病患者大剂量服用可能对肾脏造成损伤。

镁：目前关于镁与糖尿病的临床试验大多病例数过少或观察时间过短，结果也各不相同，大多数认为镁剂没有降血糖作用。小剂量无副作用，可能与部分抗生素、降压药、利尿剂等有相互作用。

维生素E：各种试验结果各不相同，部分试验证明可以降低血糖，但惟一的一个随机双盲对照试验证明其无效，仍需进一步研究。无副作用及药物相互作用报道。

α脂肪酸：仅有少数几个小型的临床和动物实验，其中部分证明可能有降血糖作用，需要更多临床试验。可能有低血糖的副作用，并降低血清铁，与抗酸药及部分抗癌药合用有副作用。

抗氧化剂：如α硫辛酸，常被用于缓解糖尿病性神经疾病症状。但是目前大部分研究并没有针对糖尿病人群进行临床研究，另外一部分试验在试验设计中有明显的漏洞，有待于进一步的研究。

(2) 中草药

由于中草药成分复杂，很难分析其中的化学成分来研究其对血糖的影响，目前有据可循的几个中草药有印度巴基斯坦生长的葫芦类(Coccinia indica)，西洋参，大蒜等少数几种，但是试验规模小、时间短，设计不完善，结果各不相同，都没有确切的结论，仍需更多的临床试验。少数几个得到A类证据的药物如西洋参，印度葫芦及肉毒碱也仅有1~2个临床随机对照试验支持，并不能作为临床一线推荐药物。

因此以上这些辅助药物都没有足够的依据成为指南或官方推荐的辅助治疗药物。目前为止，这些药物在小剂量的情况下基本是安全的，但药物之间相互作用的研究很少。

其他例如精神治疗，按摩疗法，冥想瑜珈等，可能有助于提高患者的生存质量，但是对血糖控制方面尚无临床证据。

如何对待糖尿病患者使用辅助替代治疗？

对于希望使用辅助替代治疗的糖尿病患者及其主治医生来说，需要做到以下几点：

（1） 患者需密切随诊，在医生的帮助下学会如何控制、监测血糖。医生需要教育患者良好的生活方式和药物的使用，帮助患者控制血糖。甚至有些患者需要多科医生的协助，如内分泌医生、眼科医生、心血管医生等等。

（2） 不能用辅助治疗代替正规的基础药物治疗，不规范的基础治疗将带来严重的后果。

（3） 患者需要告知医生正在使用或考虑将要使用的辅助药物（如中药、营养药等），不要在医生不知情的情况下将辅助药物和治疗药物合用或擅自停用治疗药物。对于使用辅助治疗的患者，医生需要重新评估基础治疗的药物和患者的全身情况，必要时需要咨询药剂师的意见。

（4） 患者需要明白，药物标签上所写的不一定代表药物真实的药效。美国营养学会建议，患者最好选用那些有安全保障标签的药物，注意药物的生产日期和生产厂家，必要时咨询药剂师。

（5） 怀孕、哺乳期妇女或儿童，使用辅助药物时需要更加谨慎，应在医生的指导下用药。

（6） 使用辅助治疗的患者一旦在服药过程中发现任何不适，需要立即停药，并向医师咨询。

总结和展望

越来越多的糖尿病患者开始关注辅助替代治疗，其形式多种多样。营养和锻炼作为糖尿病治疗中的重要组成部分，应该积极实施，并且根据每个患者的具体情况制定个体化的治疗方案。大部分糖尿病患者可以从合理的膳食中得到人体所需的所有营养物质，合理的营养和运动有助于患者的血糖控制。而中草药和营养药方面，目前几乎所有的药物都缺少大型的临床试验证据，缺少循证医学的支持。并且中草药其复杂的化学成分也妨碍了药物机理以及药物相互作用的研究。需要更多的大型临床与基础试验来证实这类药物的临床作用，副作用，药物相互作用。
临床医生对于可能使用这类辅助治疗药物的患者要格外留心。因此我们建议，糖尿病患者在使用辅助替代治疗时，应在临床医生的指导下使用，并在使用过程中密切监测病情变化，同时要认识到辅助治疗不能取代基础的药物治疗。