2007年欧洲心脏年会于9月1~5日在奥地利首都维也纳隆重召开，来自世界各地近3万名心血管专家参加了这次为期4天的盛会，全会共有351场不同的专题会议，公布了数十项大型临床试验的结果。本文仅就几个会议亮点，荟萃如下：

缺血性心脏病

ISAR-REACT 2 试验评价了阿昔单抗与安慰剂在非ST段抬高、经氯吡格雷预处理后的急性冠状动脉综合征（ACS）患者行PCI治疗后1年临床事件发生率的差异。研究结果显示，对于接受PCI、无ST段抬高、PCI前曾接受600 mg氯吡格雷预处理的ACS患者，阿昔单抗具有明显的临床益处（联合终点RR 26%，P=0.015）。该研究还发现阿昔单抗对低危患者能够降低再次靶血管重建的发生率，且不升高肌钙蛋白。

FINESSE研究是一项多中心、随机、对照的国际性大型临床试验，共入选了2453例ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，随机分为3组：联合易化组（n=828）给予小剂量的瑞替普酶和阿昔单抗；单独易化组（n=818）仅给予阿昔单抗；两组均间隔一段时间再行PCI。直接PCI组（n=806）术前即使用阿昔单抗。随访90天后，3组主要终点事件（包括死亡、因心力衰竭再次住院、心源性休克和心室颤动）的发生率无显著性差异。联合易化组的冠状动脉血流更好，但该组出血并发症发生最多；相反，直接PCI组出血并发症最少。该研究的主要研究者Stephen Ellis认为，除极个别患者（延迟就诊很长时间）外，联合治疗的易化PCI应该退出历史舞台。

介入治疗

BASKET研究共入选了826例拟接受、 PCI治疗的患者，随机分组置入不同类型支架（包括Cypher、Taxus及Vision支架），随访18个月，研究终点包括心源性死亡、心肌梗死的联合终点、靶血管再次血运重建（TVR）以及严重心脏不良事件的发生情况，并通过多变量分析来探讨适合选用药物洗脱支架(DES)的最佳人群。研究结果显示，桥侧支血管病变和小血管病变（＜3 mm）更适合选用DES治疗，桥侧支血管病变接受DES治疗的患者在死亡、心肌梗死及TVR等事件的发生率上要明显低于BMS组患者。而对于直径较大的血管，DES并不能使患者明显受益，且治疗费用明显高于BMS。

SCAAR注册研究对2002~2006年置入BMS和DES的患者进行了分析，经过4年随访，共2957例患者术后发生了心肌梗死事件，1424例患者死亡。与BMS治疗组相比，DES治疗没有显著降低病死率或心肌梗死发生率，但在最初的6个月中显著再狭窄降低事件发生，6个月后，事件发生无显著性增加。再狭窄的相对危险性降低50%，绝对危险降低3.5%。

GRACE注册研究对STEMI患者急性期置入BMS和DES的患者进行了为期2年的随访。结果显示，在术后半年以内，接受BMS和DES的患者心血管事件发生率无差别（HR 0.988， P=0.97），但在术后半年至两年期间，与BMS组相比，DES治疗组心血管事件的发生率增加367%（P=0.017）。研究结果提示，临床介入医生应该针对患者的具体情况有选择地应用DES治疗，对于参考血管直径较大、无法长期服用抗血小板药物的患者应选择BMS；而对于分叉病变、小血管病变以及合并糖尿病的患者，可以置入DES，在放置DES过程中应注意规范操作，避免由于操作因素（如支架扩张不充分等）增加支架血栓的形成风险，接受DES术后必须正规服用抗血小板药物以降低术后支架血栓的风险。

PRAGUE-8研究旨在明确稳定型冠心病患者行PCI前接受氯吡格雷治疗的合适时机。该研究分组：A组：非选择性患者（n=513），冠状动脉造影前＞6 h 常规服用氯吡格雷600 mg；B组：选择性患者（n=515），冠状动脉造影后决定行PCI的患者，在导管室内服用氯吡格雷600 mg。结果显示，选择性冠状动脉造影术前常规先予氯吡格雷可增加出血危险，但并不显著降低围术期缺血性并发症。因此，PRAGUE-8研究表明只有在冠状动脉造影后决定行PCI的患者，才需要在导管室内拟行PCI术前几分钟服用氯吡格雷。

心力衰竭

3CPO研究为一项多中心、随机、对照的临床试验，评价非侵入性通气对急性心源性肺水肿的影响。该研究包括了1069例急性心源性肺水肿患者，随机分为标准氧疗组、持续正压通气组(CPAP)和非侵入性间歇正压通气组(NIPPV)。研究结果显示，NIPPV用于急性心源性肺水肿不能降低短期病死率(7天或30天)，也不能降低心肌梗死的发生率，但NIPPV可以快速缓解呼吸窘迫症状，纠正酸碱代谢紊乱，与持续正压通气(CPAP)疗效相似。

高血压和危险因素

GETABI研究（the German Epidemiological Trial on Ankle Brachial Index， 德国踝臂指数流行病学调查）为一项多中心、前瞻性、大规模的流行病学研究，旨在评价外周动脉疾病（PAD）患者的心血管危险性，共入选6880例年龄≥65岁的老年患者，选择踝臂指数（ABI）<0.9作为诊断PAD的标准，并随访5年。结果显示，PAD在社区医疗实践中常见，PAD患者的心血管病病死率显著增高。即使患者无症状，病死率同样显著增高。研究提示，PAD是预测未来心血管事件独立的危险因素，ABI能敏感、特异、可靠地检出PAD，并可以预测未来心血管病事件的患病率和病死率。采用ABI检出PAD患者并给予治疗具有重要临床意义。
EUROASPIRE大型流行病学调查在8个欧洲国家（捷克、芬兰、法国、德国、匈牙利、意大利、荷兰、斯洛文尼亚）对冠心病患者进行了为期12年的调查，监测心脏疾病预防情况。共有8547例冠心病患者（冠状动脉手术、经皮冠状动脉腔内成形术、心肌梗死或局部缺血）接受了采访和检查，对血压、血脂、糖尿病及药物在心血管疾病的预防作用与时间的关系进行了客观的描述。调查结果显示，近12年来抗血小板药物、β受体阻滞剂、ACEI和他汀类药物在冠心病的应用比例持续增高，但吸烟、肥胖患者的生活方式依旧没有实质性改变；虽然各种药物用于降血压治疗，但是高血压的控制率仍没有提高，61%的冠心病合并高血压的患者血压仍然没有达标（140/90 mm Hg以上）。调脂治疗取得了重大进展，归功于他汀类药物的广泛应用，但仍然有很多患者血脂未能达标。调查显示，几乎50%的冠心病患者罹患糖尿病，其中1/3未得到诊断，控制情况也不令人满意。

ADVANCE试验是本次ESC年会上最引人注目的大型临床研究，旨在评估培哚普利/吲达帕胺合剂及格列齐特缓释片对糖尿病和血管疾病干预的疗效。共入选了11 140例55岁以上、有心血管病或存在至少1项其他危险因素的2型糖尿病患者，平均随访4.3年。本次会议公布了ADVANCE试验降压分支的研究结果。培哚普利/吲达帕胺治疗组与安慰剂组血压差别为5.6/2.1 mm Hg，主要终点事件（大血管和微血管事件）和心血管死亡率在药物治疗组分别降低了9%（P=0.041）和18%（P=0.027），而非心血管死亡在两组间无差别。ADVANCE试验再次证实了对糖尿病患者积极降血压治疗的重要性。