问题：心房颤动（房颤）患者死亡的临床和超声心动图标志物有哪些？

方法：2000年8月至2005年3月共524例房颤患者接受了经食管超声心动图（transesophageal echocardiography， TEE）检查。确定每例患者体循环血栓栓塞的临床危险因素。计算患者的CHADS2（充血性心力衰竭、高血压、年龄>75岁、糖尿病、既往卒中或短暂性脑缺血发作）评分（范围为0～6分）。评价TEE报告以确定是否存在左房自发性声学显影（left atrial spontaneous echocardiographic contrast， LASEC）、左房血栓、左室射血分数、主动脉弓瘤、是否有二尖瓣反流及其严重程度。病死率数据来自社会保障死亡档案（Social Security Death Master File）。构建单变量模型和多变量模型来评价哪些变量能够预测死亡。

结果：在多变量模型中，既往心力衰竭史、年龄>75岁、未进行全身华法林抗凝治疗、存在LASEC以及中度以上的二尖瓣反流是死亡的独立预测因子。高CHADS2评分也是死亡的独立预测因子之一。与CHADS2评分为0的患者相比，CHADS2评分为5或6时死亡风险增加50倍以上。

结论：既往心力衰竭史、年龄>75岁、未长期口服抗凝剂、CHADS2评分>0、中度以上的二尖瓣反流是房颤患者死亡的独立预测因子。

观点：该项回顾性研究显示预测房颤患者卒中的临床因素同样能够预测死亡。此外，超声心动图存在明显的二尖瓣反流，与房颤患者死亡风险的增加有关。TEE有自发性声学显影与死亡风险增加无显著相关性。奇怪的是，主动脉弓处粥样硬化斑块与低死亡风险有关。该研究未能提供二尖瓣反流的病因（器质性/功能性）、后果以及手术治疗是否影响转归的详细信息。

Am J Cardiol. 2007; 99: 1733-1736.