《国际循环》：2007年的欧洲高血压指南比2003年更加重视总体心血管病危险，强调应根据危险分层来诊断和治疗高血压，并且还单独总结了高危和极高危患者的入选标准，您认为如何看待这些更新？

王文教授：2007年欧洲高血压指南与2003年的最大的区别，在于07年指南更加强调了总体心血管病评估。因为高血压患者往往都合并其他的危险因素，靶器官损害及其他心血管疾病，所以对于高血压的评估不应单纯看血压水平，而且要关注患者伴发的危险因素，如是否伴高血脂及吸烟等；靶器官损害方面如是否伴有左心室肥厚；此外，是否并存某些其他临床疾病，如心脑血管或外周血管病史，眼底病变情况等。所以，对高血压病人要进行综合评估，根据总体危险因素来决定治疗措施。当然首先要进行危险分层，如果危险因素或伴发的临床疾病比较少，我们可以把它分到低危或中危分层中，这种情况和伴发临床疾病、危险因素多的患者治疗有所不同，后者一般会分到高危或极高危的层次中。对于高危或极高危的患者要立即采用药物治疗，对低危或中危的新发高血压患者我们可以先观察一段时间，再考虑是否用药物治疗。这就是具体情况具体分析，不同情况采用不同的策略。

《国际循环》：新指南中提出，所有的患者至少应降至140/90mm Hg，如果能够耐受，还应降到更低，对于糖尿病及高危/极高危患者，至少应降到130/80mm Hg，这是否意味着我们应该尽可能的降低血压作为目标，如果不是，那血压应该降至多低为最安全的？

王文教授：关于降压的目标，对于一般的高血压患者，应该降到140/90mm Hg以下。对于伴有糖尿病、肾病的患者，或者已经是高危或极高危的，包括有脑血管病史和冠心病病史的，降压的目标应该更低一些，应低于130/80mm Hg。这是我们根据临床试验的证据得到的，适度降压可减少心脑血管病发生危险。当然对于所有可以耐受的高血压患者，可以进一步降低血压水平。如对于一位40岁的患者，他的降压目标可以为130/80mm Hg以下或更低。但不能过度降压，而成为低血压。这对保护心脑血管或耙器官都是有益的。对于年龄较大的单纯收缩期的高血压患者，降压不应过快。中国高血压指南建议为收缩压小于150mm Hg，如果能够耐受可以进一步降低。

《国际循环》：新指南中提出钙离子拮抗剂（CCB）可以单独或与其他降压药联合，用于高血压患者的初始或维持治疗。我们应如何看待CCB在目前降压治疗中的地位？它存在的问题都有哪些？

王文教授：总体来说，中国高血压患者使用CCB还是较多的，去年在北京、上海、广州等多个大城市进行的门诊高血压调查指出：该药物使用率达50%以上。其他地区的调查使用率也是相对较高的。为何中国使用CCB很普遍呢？我归结为以下几方面的原因：第一，中国的抗高血压临床试验使用的都为CCB，如刘力生教授领导的老年收缩期高血压试验和Fever试验、龚兰生教授领导的老年高血压试验等研究，这些试验证明中国的患者在使用后可以减少高血压患者的脑卒中发生率。也可以说CCB治疗中国高血压的证据比较多。第二，与其他药物在价格方面比较，CCB要相对便宜些，这对一般患者来说是可以承受的，而且副作用也相对较少。在这次国家十一五攻关课题《高血压综合防治研究》（CHIEF）项目里，也是以该CCB（氨氯）为治疗基础的，再联合不同药物的降压组合。所以，CCB在降压治疗中的地位目前是无法取代的。然而，对于一些心功能不全的患者，我们要慎用二氢吡啶类CCB。

《国际循环》：请您评价一下动态血压监测对评估高血压及并发症的价值？

王文教授：动态血压监测对于检测高血压，及评估降压治疗的效果，鉴别高血压的类型等是有帮助的。我国现在的研究项目也是较多的，主要用于新发现的高血压，血压不太稳定或对多种降压药物治疗仍未达标的患者，即所谓的难治性高血压，及怀疑为白大衣高血压、隐蔽性高血压的患者，均可以通过动态血压监测出。

《国际循环》：您认为固定剂量的药物复方制剂能否改善高血压患者的依从性及不良反应的发生率？

王文教授： 固定复方制剂的优势在于服用简便，一般只需要在早上服用一次即可，因此可以提高高血压患者用药治疗的依从性，也可以使短期内使血压达标，优势相对较明显。所以现在提倡使用固定的小剂量的复方制剂。小剂量固定复方制剂可用于高血压患者的起始和维持治疗。尤其在基层，适用性更强。缺点是调整单药剂量不方便。

《国际循环》：能否请您谈谈APCH的历程及对其未来的展望？

王文教授：历届的APCH均在其他国家举行，这是第一次中国具有举办权，中国这次举行的APCH会议规模较大，是一次具有国际意义的高血压学术会议。为什么中国会争取到这次亚太会议的申办权？也是得利于以往在刘力生教授的领导组织下，我们已经成功举行过8届国际高血压相关疾病的研讨会议，受到了国内外同行的认可与赞同。总之，这次在北京举行的亚太会议是一件可贺的事情。这次会议的主要特点是强调预防为主的防治心血管病的理念，倡导“控制危险因素，预防心血管病”。会议的口号之一为“号召全民共同抵抗高血压”，所以，高血压的防治是全社会共同参与，而不仅仅是政府或专家的事情，媒体、企业、学校都应积极参与。大家应共同努力来预防和控制高血压，遏制心脑血管病的增长态势。