问题：心肌梗死患者发生心律失常性死亡的风险与左室射血分数（LVEF）之间存在何种关系？

方法：本研究为针对近期有心肌梗死病史且LVEF≤40%（中位数为33%）的2828例患者（平均年龄65岁）的析因分析，患者在4个多中心药物试验随机服用安慰剂治疗。所有患者均随访2年以上（包括2年）。

结果：LVEF是心肌梗死后45天~2年的总死亡率、心律失常性死亡率和非心律失常性心血管死亡率的独立预测因子，但不是心肌梗死后45天以内上述死亡率的预测因子。LVEF每下降10%，心律失常性死亡率相应增加39%，非心律失常性死亡率增加49%。2年随访发现，当LVEF分别为36%~40%、31%~35%、26%~30%、21%~25%、16%~20%和11%~15%时，埋藏式心脏复律除颤器（ICD）预防1例心律失常性死亡的需治疗例数（NNT）分别为16.2、12.1、7.1、5.6、4.3和7.2。当LVEF≤10%时，所有死亡均为非心律失常性死亡。

结论：对于选择哪些心肌梗死患者接受ICD治疗以进行心律失常性死亡的I级预防没有理想的LVEF单一界值。

观点：根据多中心自动除颤器植入试验II（the Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial-II，MADIT-II），ICD被批准用于心肌梗死患者的I级预防，采用的LVEF划界值为30%。根据这一划界值，2年预防1例死亡的NNT为18。本研究的意义在于当确定哪个心肌梗死患者可能从ICD治疗获益时需要考虑特定的LVEF，而不是单一的LVEF划界值（≤30%）。如果LVEF≤10%则ICD不可能延长患者的寿命。

Heart.2007;93:832-836.