问题：B型利钠肽（B-type natriuretic peptide， BNP）对于低流量、低压力阶差性主动脉瓣狭窄（AS）是否具有预后价值？

方法：测定了69例低流量AS患者的BNP，患者的有效瓣口面积指数<0.6 cm2/m2， 平均跨瓣压差≤40 mm Hg，LVEF≤40%。对所有患者进行多巴酚丁胺超声心动图负荷试验，根据正常流量（250 ml/s）时的EOA proj（projected effective orifice area) 将患者分为真性重度AS（EOA≤ 1.0cm2）或假性重度AS（EOA>1.0 cm2）。

结果：BNP与静息时（Spearman相关系数r=0.59， P<0.0001）和峰值负荷时（r=0.51， P<0.0001）的射血分数，静息时（r=0.50， P<0.0001）和峰值负荷时（r=0.46， P=0.0002）的EOA及平均跨瓣流量（r=0.31， P=0.01）呈负相关。BNP与瓣口阻力（r=0.42， P=0.0006）、室壁运动评分指数（r=0.36， P=0.004）直接相关。29例真性重度AS患者的BNP（中位数743 pg/ml，[Q1 471; Q3 1356]）高于40例假性重度AS患者的BNP （349 pg/ml，[Q1 191; Q3906]， P=0.012）。BNP是患者预后的有力预测指标。在所有患者中，BNP≥550 pg/ml的患者1年累积生存率仅为47%±9%，BNP<550 pg/ml的患者1年累积生存率达到97%±3%（P<0.0001）。在接受瓣膜置换术的29例患者中，BNP≥550 pg/ml的患者术后1年生存率显著低于BNP<550 pg/ml的患者（53%±13% vs. 92%±7%）。

结论：真性重度低压力阶差性AS患者的BNP显著高于假性重度低压力阶差性AS患者，无论是否实施主动脉瓣置换术，BNP均能够预测生存率。

观点：该研究证实BNP是低流量、低压力阶差性AS患者生存率的有力预测指标。该结果是令人信服的，同时也具有重要意义。值得注意的是，对于真性AS患者，BNP似乎也比主动脉瓣置换术能够更好地预测生存率。相似地，BNP而非主动脉瓣置换术能够预测假性重度AS患者的生存率，预测单纯由于瓣膜置换术的手术风险即可能对假性重度AS患者造成损伤。真性AS患者的BNP升高可能代表疾病的明显进展，此时瓣膜置换术无效。但是，瓣膜置换术依然是重度AS患者强有力的治疗手段之一，单纯依靠上述数据还很难放弃对患者的手术治疗。而手术治疗对某些假性AS患者有效是否预示着我们尚不能完全区分真性AS和假性AS？在有更多的数据之前，利用现有的各种手段鉴别真性和假性重度AS，对所有重度AS患者考虑实施主动脉瓣置换术似乎是更稳妥的作法。

Circulation. 2007;115:2848-2855.