问题：家庭体重管理计划和专业儿童肥胖诊疗中心的体重管理计划相比，疗效如何？

方法：无糖尿病的8~16岁肥胖儿童（体重指数，BMI>95）被随机分配到儿童肥胖诊疗中心（Pediatric Obestiy Clinic）或是家庭Bright Bodies体重管理计划。该研究历时12个月。Bright Bodies是一个强化方案，前6个月每周访视2次，后6个月隔周访视1次。访视内容包括营养/行为的调整（1次/周）和锻炼（2次/周）情况。参与研究的家长（父母或祖父母）常规加入Bright Bodies计划中行为改善的部分。终点指标包括6个月和12个月时的体重、BMI、人体脂肪百分比、血压、空腹血脂和胰岛素抵抗的稳态模型分析（homeostasis model assessment of insulin resistance，HOMA-IR）。

结果：在174例受试者中，119例完成研究（75例被随机分配到Bright Bodies组，44例分配到常规治疗组）。两组的种族、性别、基线体重或实验室结果无显著性差异。在12个月时，Bright Bodies组所有受试者的BMI改善（-1.7 kg/m2），而常规治疗组的BMI和人体脂肪百分比增加。Bright Bodies组6个月时，总胆固醇下降7.5 mg/dl（P=0.05），12个月下降9.2 mg/dl（P=0.005）。常规治疗组的总胆固醇水平没有变化，两组的其他血脂指标或血压均没有改善。Bright Bodies组与常规治疗组相比，6个月（P<0.001）和12个月（P<0.001）的HOMA-IR均显著改善。

结论：在此项随机对照试验中，Bright Bodies组患者的BMI、总胆固醇和HOMA-IR均改善，而在儿童肥胖治疗中心接受常规治疗的患者上述指标没有改善。

观点：随着儿童肥胖的流行，迫切需要找到能够预防或减轻肥胖、减少肥胖相关疾病的手段。本研究中的Bright Bodies强化体重管理计划似乎有一定的效果，至少在治疗12个月期间是有效的。特别的是，该研究发现参加体重管理计划的受试者BMI降低、HOMA-IR改善，而HOMA-IR与胰岛素抵抗这种糖尿病前期表现有关。强化管理方案中的访视频率以及父母/祖父母参与行为的纠正可能是该计划优于常规体重管理计划的原因。因此，尽管Bright Bodies这样的体重管理计划看起来不太起眼，需要父母和工作人员的大量工作，但是相关机构和社会资助此类项目是值得的，可以显著减少肥胖相关的疾病。

JAMA.2007; 297: 2697-2704.