葛均波    上海中山医院

急性支架血栓是介入医生最不愿意看到的情况。发生支架血栓的几率为0.5%~1%左右，这个比例不算很高。但对患者来说，一旦支架血栓发生，抢救过程中可能有一半会发生死亡。血栓的发生机制包括支架介入不良、长病变、分叉、急性冠状动脉综合征患者处于高危状态等。这些提醒我们是否存在临床上考虑不周，抗血小板治疗不力，只关注如何置入支架，却未关注术后的辅助治疗等情况。

原则上很难处理。应分析支架血栓可能的原因、机理，从而进行一定程度预防。目前是按急性心肌梗死原则进行处理。可以溶栓，吸出血栓，也可以用机械的手段进行扩张、开通血管。但可能出现血管开通后3~5分钟又会马上形成血栓，凝血链又被打断的情况。因此介入医生不要认为把支架置入就万事大吉，还应注意临床上患者的抗栓、抗凝、抗血小板治疗。此外最重要的一点：早期发现，早期进行血管开通，无论用什么手段，因为支架血栓有时比心肌梗死本身死亡率还要高，这是我们面临的很严峻、很重要的一个问题。