AHA2007年会公布了第一个他汀类药物用于心力衰竭治疗的CORONA研究结果，阴性结果令与会者感到意外和失望。

CORONA研究共入选21个国家371个中心的5011例冠心病左室收缩性功能减低的患者，平均左室射血分数31%，BNP 173mmol/L，肌酐清除率＜60mmol/l者占57%，平均年龄73岁，心功能NYHA分级Ⅱ级者占37%，Ⅲ级者占62%，治疗组即在标准治疗的基础上加服瑞舒伐他汀 10mg.。经过33个月的治疗，随访发现这两组在初级终点及全因死亡率、心血管事件发生率（包括猝死、致死性或非致死性MI，PCI或CABG，心脏停搏后复苏，不稳定性心绞痛住院率）、NYHA心功能分级和新近诊断的糖尿病等方面没有明显差别。 

Salhgrenska 大学 Dr. Ake Hjalmarson：年轻心力衰竭患者从治疗受益

我们经过多年的回顾性研究和几个前瞻性研究发现他汀类药物类药物治疗可以改善心功能和患者的预后，这并不依赖于其对血脂的调节作用。CORONA试验入选标准为老年患者，有中至重度缺血性心力衰竭，已接受过强化治疗。每天10mg瑞舒伐他汀类药物尽管预期的降低了LDL胆固醇和C反应蛋白水平，对于复合终点没有影响，但是它显著减少了由于心血管原因和心力衰竭所造成的住院率。可以认为，这些接受强化治疗的老年重度心力衰竭患者心源性死亡的主要原因是与心室扩张和心肌斑痕形成相关的原发心电事件，而不是由于动脉血栓形成。 

在亚组的分析中，那些心力衰竭程度轻、一般状况好的年轻患者他汀类药物疗效显著。这一数据提示我们，当在的重症心力衰竭患者应用他汀类药物类药物时，对那些年轻的病情较轻的患者有针对性的用药，因为这样会有足够长的生存时间直到他汀类药物起效。

加利福尼亚大学Dr. John Kobashigawa：观察终点需要调整

这个由多个欧洲国家参与的CORONA试验，是第一个评价他汀类药物类药物在心力衰竭患者中应用疗效的试验。大部分心力衰竭患者在以前的他汀类药物类药物的二级预防试验中是被剔除的，这部分患者的死亡率是其他患者3～5倍，并且有更多的合并症。与其他的他汀类药物研究相反，心力衰竭研究中的大多数不良事件是指心力衰竭恶化以及心源性猝死，而正如我们在CORONA试验中所观察到的，心肌梗死、不稳定型心绞痛以及再次血运重建事件最多。

CORONA的患者年死亡率十分高，大约为10％。死亡多是由于心力衰竭恶化导致而不是缺血事件。也许是由于这些心力衰竭患者没有足够的时间，使他汀类药物发挥抗栓作用从而改变预后。尽管两组在初级终点方面没有明显差异，但CRP水平有显著降低，可是没有降到预期水平。这就带来一个新的问题，是否大剂量的瑞舒伐他汀类药物会有更好的临床疗效。

我同意Hjalmarson的说法，对于年轻的，心力衰竭程度轻的患者瑞舒伐他汀类药物有明显的优势，这就意味着在心力衰竭早期给予瑞舒伐他汀类药物也许会有更好的效果。

科罗拉多州大学Dr. Frederick A Masoudi：入选标准存在偏倚

对于二级预防证据和CORONA研究结果的不一致，我认为可能的解释首先是，他汀类药物可能对于那些已接受循证医学治疗的缺血性左室收缩功能不全患者是无效的，因为与早期进入他汀类药物二级预防研究的患者相比，这些患者不易发生缺血性心血管事件。一般而言，对于那些高风险的老年人，他汀类药物类并不会显著改善心血管事件的预后。

尽管以往的研究证实瑞舒伐他汀可以明显改善脂质参数和炎性标记物水平，但是对于不同他汀类药物对于冠心病心力衰竭患者预后的影响，还需要更多的大规模对照研究。