2007 Chronic Angina Focused Update of the ACC/AHA 2002 Guidelines for the Management of Patients With Chronic Stable Angina: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines Writing Group to Develop the Focused Update of the 2002 Guidelines for the Management of Patients With Chronic Stable Angina
以下15点内容是慢性心绞痛指南更新内容中需谨记的:
1. 建议戒烟并避免在工作和居住场所暴露于吸烟的环境。建议患者积极随访、参与相应的干预计划和(或)药物治疗(包括尼古丁替代治疗),并建议采取渐进式的戒烟方式(询问、建议、评估、协助、安排)。
2. 患者应该开始和(或)保持生活方式调整:控制体重;增加体力活动;适度饮酒;限盐;保持日常饮食中新鲜水果、蔬菜和低脂食物的比例较高。
3. 建议按照JNC-VII的推荐控制血压(即普通患者的血压<140/90 mm Hg,糖尿病或慢性肾病患者的血压<130/80 mm Hg)。
4. 低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)应控制在<100 mg/dl。此外,将LDL-C降低到70 mg/dl以下或大剂量他汀类药物治疗也是合理的。
5. 如果患者的甘油三酯水平为200~499 mg/dl,则非高密度脂蛋白胆固醇(非HDL-C)应该<130 mg/dl;如果甘油三酯水平≥200~499 mg/dl,则将非HDL-C进一步降低到100 mg/dl以下是合理的。
6. 建议每天体力活动30~60分钟,每周7天(至少5天)。鼓励所有患者争取每天进行中等强度的有氧活动如散步,此外还应增加日常活动(例如工作间歇散步休息、增加园艺或家务劳动)。
7. 应定期测量体重指数(BMI)和腰围。每次随访时鼓励患者通过调整体力活动与热量摄入之间的平衡和必要的正规活动计划来保持(减轻)体重,这可有效的将BMI控制在18.5~24.9 kg/m2。
8. 如果女性腰围≥35英寸(89 cm),男性腰围≥40英寸(102 cm),则开始调整生活方式有益于患者,必要时可考虑针对代谢综合征的治疗措施。部分男性患者腰围还只是正常高限(如37~40英寸[94~102 cm])时就可出现多种代谢危险因素。这类人群可能有很强的胰岛素抵抗遗传因素。与腰围超标的人群相似,改变生活方式习惯可使该类人群可获益。
9. 糖尿病的治疗应包括生活方式调整和药物治疗以使糖化血红蛋白(HbA1c)达标。
10. 阿司匹林的起始剂量为75~162 mg/d,除非有禁忌证,否则所有患者应长期坚持服用。
11. 对于左室射血分数≤40%和高血压、糖尿病、慢性肾病的患者,应在治疗早期即选用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂并长期坚持服用,除非有禁忌证。
12. 对合并高血压、有使用ACE抑制剂指征但不能耐受、心力衰竭、心肌梗死伴左室射血分数≤40%的患者,推荐使用ACE抑制剂。
13. 所有患心肌梗死、急性冠脉综合征或左室功能障碍的患者,无论有无心力衰竭症状,开始并长期坚持使用β受体阻滞剂均可获益,除非存在禁忌证。
14. 建议心血管病患者每年注射流感疫苗。
15. 对慢性心绞痛和动脉硬化性心血管病患者不推荐螯合剂治疗(静脉滴注乙二胺四乙酸[EDTA]),因可引发低钙血症而有害。
J Am Coll Cardiol. 2007;50:2264-2274.