问题：急性冠状动脉综合征（ACS）男性和女性患者的早期症状有何不同？

方法：研究数据来自MEDLINE文献检索（1970～2005年）、文献目录综述以及相关摘要，研究收集了因ACS事件住院的男性和女性患者的症状。在362项审阅研究中，最终入选69项。入选条件包括有ACS相关症状(剔除关于稳定性心绞痛和慢性心绞痛的研究)，缺乏性别资料的研究也被剔除。所有研究被分为两组，一个是大规模多中心或注册研究组，一个是小规模单中心研究或病例报道组。

结果：在大规模研究组中，约有1/3的患者无胸痛或不适感，然而在小规模研究组中有1/4的患者患有ACS但无胸痛或不适感。与男性ACS患者相比，女性ACS患者无胸痛或不适感的情况更为常见，在大规模研究组中，女性患者与男性患者的发生率分别为37%和27%，在小规模研究组中，女性与男性患者的发生率分别为30%和17%。相对而言，女性患者更可能发生以下相关症状如颈痛、呼吸短促、恶心呕吐、虚弱或疲劳。约有1/4的ACS患者表现为无症状的或未确诊的心肌梗死，但未发现有性别差异，发生率在男性为27%，女性为26%。来自NRMI-2和Framingham Heart Study的数据显示，年龄增加与ACS无胸痛强相关。然而在NRMI-2研究中相对年轻的患者中，较之年轻男性患者，年轻女性患者更可能无胸痛或不适感，但在老年患者未发现该现象。

结论：作者认为女性ACS患者与男性ACS患者相比，较少出现胸痛或其他不适。但存在一定的局限性，因此，性别相关症状标准对于确诊ACS并无意义。

评论：在述评中，研究者指出了一些重要的局限性，包括缺乏数据收集标准、回顾性的医学图表综述、患者的记忆偏差。但即使存在这些局限性，综述仍深入讨论了一个临床重要话题。该综述强调把胸痛单纯分为典型与非典型可能会导致男女患者治疗延误。

Arch Intern Med. 2007;167:2405-2413.