问题：中止氯吡格雷治疗对于急性冠状动脉综合征支架置入术后患者的长期预后有何影响？

方法：作者回顾性地比较了2003～2004年所有从美国荣民总医院出院的急性冠脉综合征（ACS）患者冠状动脉支架置入术后的预后。利用药物配送数据库资料评估氯吡格雷的使用情况。利用Cox回归分析评估中止氯吡格雷治疗与预后的关系，其中将氯吡格雷的使用作为随着时间变化的变量，校正基线时的差异。

结果：研究队列由1455例患者组成，其中65.8%的患者置入裸金属支架（BMS），34.2%的患者置入药物洗脱支架（DES）。氯吡格雷的平均使用时间为299天。20.4%的患者6个月内中止氯吡格雷治疗。患有慢性阻塞性肺病或左室功能异常的患者更容易中止氯吡格雷治疗。中止氯吡格雷治疗与全因死亡率增高有独立相关性（风险比[HR] 2.40；95%可信区间[CI] 1.61~3.58），不同支架类型之间无差异（BMS：HR 2.65，95% CI 1.59~4.42；DES：HR 2.00；95% CI 1.06~3.75）。对6个月内无事件发生的患者进行标志物分析，结果显示与BMS组患者（HR 1.26; 95% CI 0.58~2.74）相比，DES组患者急性心肌梗死风险的增高（HR 3.57; 95% CI 1.13~11.3）与中止氯吡格雷治疗有关。

结论：对于接受冠脉支架置入治疗的ACS患者，提前中止氯吡格雷治疗与患者预后不良有关。

评论：根据以往的文献，对于置入DES的患者，提前中止氯吡格雷治疗与患者支架内血栓形成的风险增高有关。本试验表明，未依从氯吡格雷治疗的ACS患者死亡风险更高。这一结果让人很惊讶，因为之前在置入BMS支架的患者中比较氯吡格雷与安慰剂的试验都无法证明服用氯吡格雷的患者在生存率上存在任何优势（Eriksson， Eur Heart J. 2004;25:720-722），本试验得出这一结果部分原因可能是受到了无法测量的混淆因子的影响。目前尚无数据证明对置入DES的患者氯吡格雷治疗的最佳持续时间，这一临床经常遇到的尴尬局面迫切需要随机试验回答。 

Am Heart J. 2007;154:846-851.