预防心力衰竭猝死任重而道远——哈尔滨医科大学附属第二医院田野教授访谈录

随着心功能的恶化，心脏泵衰竭的患者发生猝死的危险逐渐增高，但由室性心动过速或心室颤动导致心脏骤停的几率也较大。因此，心源性猝死的预防除常规合理用药外，还应考虑植入CRT-D，CRT-D既可以治疗心力衰竭，又可以解决恶性心律失常的问题。

对于不同心功能分级的患者，预防的重点需予以区别：II、III级，更注重遏制恶性心律失常；Ⅳ级，更注重治疗心力衰竭。II、III、IV级心力衰竭患者，在有条件的情况下最好能够使用CRT-D，但是由于费用昂贵，应用还相对有限。在二级预防中，欧美的指南已提出将其列入1类适应证。但在我国花费较少的药物预防依然是目前最值得提倡的手段。如有条件，植入起搏器是一个非常可行的原则，因此国内也对此逐渐予以重视。

本次会议上胡大一教授提出的AED已成为院外心脏猝死现场救治的主要手段，可以有效提高院外猝死的存活率。如既不做有效心肺复苏（CPR），又无AED，发生心脏猝死的患者如同遭遇空难，存活到达医院的机会几乎为零。在美国，仅行CPR，无AED，患者最高存活到达医院的几率为8%，而联合CPR与AED，存活到达医院的几率高达33%~74%，而国内院外猝死存活率仅1%，因此，有效推广AED对提高心脏猝死存活率意义深远。