成都军区昆明总医院心血管内科   杨丽霞

冠状动脉造影术(ＣＡＧ)已在临床应用４０余年，因其能明确冠状动脉解剖和冠状动脉管腔的狭窄程度，具有客观、直接的证据， 目前已作为冠心病诊断的“金标准”。

通过冠状动脉造影可明确冠状动脉病变部位狭窄程度，定量诊断冠心病，为评估病人预后、决定药物使用或介入治疗策略提供更为准确的指标。具有创伤小、痛苦少及效果确切等特点。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是治疗冠状动脉狭窄病变最有效的方法之一，冠状动脉支架术与经皮腔内冠状动脉成形术相比，可降低再狭窄率。但支架术后仍可出现再狭窄，与病变长度、病变血管大小、支架长度、所用支架不同等因素有关，在裸金属支架时代，其再狭窄率高达20-30%，即使在当今药物支架时代，任然存在一定的再狭窄。目前，评价支架内再狭窄的金标准仍然是选择性冠状动脉造影。但是，常规CAG检查存在有创、费用较高及有一定并发症等缺点，患者往往不愿接受。因此，如何提高支架术后患者冠状动脉造影复查率显得非常重要。尤其在多中心大规模临床试验中，对支架有效性、安全性的评价，除临床随访外，术后6-12个月的造影复查非常有说服力。在参加CREATE多中心临床注册研究中，我们分中心的造影随访率接近50％，主要有如下几点体会：

1.手术医生在支架术完成当时请患者两个以上亲属到导管室，结合动态的影像资料详细讲解患者冠状动脉病变情况、置入支架的部位、术前术后的比较，说明半年后需复查造影。经治医生在出院医嘱中口头并书面交待请患者定期到冠心病专家门诊随诊。

2. 设立专职负责随访医生，熟悉患者，与患者建立感情，加强责任心，核对新入院患者中有无造影复查的患者。

3. 向门诊及经治医生提供入选者名单，及时与经治医生通报和沟通。

4.专职人员善于动员、说服患者，宣传造影复查的重要性：正如PCI之前没有造影就不能明确病变情况一样，如果没有及时的造影复查，医生就无法准确地评估患者的风险和预后。术者尤其是科室主任亲自打电话说服患者来复查造影，进一步让患者了解造影复查的重要性；

5.掌握患者的联系方式，出院30天随访时再次宣传6个月复查造影，并且核对患者的联系方式是否有变化。对于住址有变动的患者，必要时请求当地派出所户籍部门协助查找。

6.建立良好的医患关系，耐心解答各种问题和疑问，与之建立信任感，从关心病人角度来完成动员工作。

7.对经济条件不佳的患者，必要时费用给予适当减免。

8.采取挠动脉入路，减轻患者害怕卧床的心理负担。

bookbook crackcrack