Proarrhythmic Aspects of Atrial Fibrillation Surgery: Mechanisms of Postoperative Macroreentrant Tachycardias

问题：心房颤动术后会发生哪些类型的房性心动过速（AT）？

方法：这项回顾性研究从25例行改良的Cox Maze III 手术后出现持续时间大于8周的AT的心房颤动患者中入选22例（平均年龄59岁）进行标测及导管射频消融术。入选的病例来源于143例接受手术治疗的心房颤动患者。

结果：25例AT中，15例起源于右房，最常见的是起源于腔静脉-三尖瓣狭部的心房扑动（n = 7）。其他7例右房来源的心动过速分别由界嵴、膈部或上腔静脉的折返引起，另有1例局灶性AT病变部位在右房侧壁；10例起源于左房，包括3例围绕二尖瓣环的折返和7例经过左房顶部的折返。导管射频消融术成功用于所有的患者，并且在38个月的随访中，无AT或心房颤动复发。

结论：心房颤动术后，有15%的患者出现持续时间大于8周的AT，这通常是由右房或左房的折返引起的。对于这部分患者，导管射频消融术是有效的治疗方法。
评论：心房颤动术后发生AT有三个潜在的机制：① 消融线存在缝隙，这是经导管射频消融心房颤动后出现AT的最常见机制；② 线性损伤没有形成解剖屏障；③ 界嵴或Bachmann氏束等功能性传导障碍区存在缓慢的横向传导。根据这项研究中AT的分类，第3项机制是Cox Maze术后发生AT的最常见原因。

Circulation. 2008;117:155-162.