Radiofrequency Ablation of Atrial Fibrillation: Is the Persistence of All Intraprocedural Targets Necessary for Long-Term Maintenance of Sinus Rhythm?

问题：对于行环肺静脉消融（CPVA）的持续性心房颤动患者，是否有必要再进行肺静脉隔离（PVI）以提高手术成功率？

方法：20例成功进行了CPVA的持续性心房颤动患者（平均年龄59岁），在2.5年后（平均36个月）进行电生理检查，同时对10例心房颤动复发需再次行消融术的患者进行电生理检查。首次消融时，所有患者均达到以下3个终点：消融环内电压消减，PVI及肺静脉(PVs)传出阻滞。

结果：无论CPVA成功与否，两组患者在电压消减（40% vs. 38%）、PVI（38% vs. 32%）和肺静脉传出阻滞（49% vs. 40%）方面均无显著性差异。

结论：长期随访发现，无论CPVA是否能够有效防止心房颤动再发，电压消减、PVI以及肺静脉传出阻滞这3项术后急性终点通常均难以长期维持。

评论：几乎所有心房颤动消融术的基础都是完全的肺静脉隔离。几项先前的研究表明，心房颤动消融后再发和肺静脉再连接有关。这项挑战性的研究有力地证明，长期随访无复发的心房颤动患者同样普遍存在肺静脉再连接。这表明CPVA的治疗效果更大程度上依赖于基质改良。然而，相对于持续性心房颤动，肺静脉在阵发性心房颤动中则起更为关键的作用，因此，这项研究结果不能应用于所有的心房颤动患者。

Circulation. 2008;117:136-143.