Recent Trends in the Prevalence of Coronary Disease: A Population-Based Autopsy Study of Nonnatural Deaths

问题：尽管肥胖和糖尿病的发病率在上升，但冠心病的死亡率却持续下降。冠心病的流行趋势是否发生了变化？

方法：在1981～2004年间，明尼苏达州Olmsted郡死亡3237人，死亡年龄16～64岁。515例死于意外事件、自杀、他杀或非致死行为，其中425例（82%）有冠状动脉解剖分级记录。根据病理报告，分别对以下4根动脉进行冠脉疾病严重程度分级（0～5级）：左前降支（LAD）、右回旋支（LCX）、右冠状动脉（RCA）和左主干（LMA）。严重冠状动脉疾病的定义是：LAD、LCX或RCA任一根血管管腔面积减少75%以上（级别≥4），或LMA管腔面积减少50%以上（级别≥3）。患有冠状动脉疾病的定义是具有任何一根分级在0级以上的动脉。分析历年趋势的线性和非线性函数。

结果：在1981～2004年间，425例中有8.2%为严重冠状动脉疾病，83%患有冠状动脉疾病。校正年龄和性别后，回归分析显示，在整段时间内严重疾病、患有疾病和疾病分级均有暂时下降。冠状动脉疾病的分级在1995年之后不再下降（对于每根动脉P≤0.01），并在2000年后可能有反弹趋势（对于LCX，P＝0.06）。

结论：总体冠状动脉疾病流行趋势的下降（1981～2004年）印证了这一观点：疾病发病率的下降抵消了疾病生存率提高导致的患病率增加。研究结果显示，冠状动脉疾病患病率下降的趋势已停止，这是否归因于肥胖和糖尿病发病率的增加尚待进一步研究。

评论：在对1981～2004年间非疾病原因死亡的尸体进行解剖发现，冠状动脉疾病患病率下降的趋势与在1971～1975年和1988～1994年间报告的心肌梗死病例数明显减少相一致。患病率下降的最主要原因是吸烟人数的减少。然而矛盾的是，吸烟相关的冠状动脉事件却与更少的严重狭窄相关。这该如何解释呢？可能是由于观察期限和狭窄分级在死后很难确定，因此造成了偏倚。选择无受累血管的急性冠状动脉综合征患者行定量的冠状动脉动脉造影，并对其随访20年以上，利用得到的数据分析冠状动脉疾病的流行趋势将具有重要意义。

Arch Intern Med. 2008;168:264-270.