Hyperglycemia and Acute Coronary Syndrome. A Scientific Statement From the American Heart Association Diabetes Committee of the Council on Nutrition， Physical Activity， and Metabolism

需谨记此科学声明中的以下重要论点：

1. 急性冠状动脉综合征（ACS）住院的心脏病患者，无论其是否患有糖尿病，高血糖的发生都很常见，且病死率和心力衰竭发生率显著升高。入院后其高血糖发生危险增加。当血糖＞110 mg/dl时，病死率会增加三倍多。
2. 在对高血糖与预后不良间关系的理解上有重要分歧。这些分歧主要包括明确限定高血糖值，制定对因ACS入院患者的葡萄糖测量和追踪的最佳方法，更好地了解与高血糖相关预后不良的生理反应机制等需要。然而，最重要的问题是要明确血糖升高是否为导致ACS患者预后不良的直接原因，或仅是疾病恶化的标志物。
3. 血糖升高导致发病率和病死率增加的潜在机制包括其对心肌收缩性、缺血预适应、内皮功能、血栓形成和QT间期的负面影响。
4. 患者在住院情况下，治疗时间相对较短，在此期间缺乏可以精确评估血糖控制水平的单一实验室检查指标（如糖化血红蛋白）。相反，应该同时分析多个血糖结果；这些结果来源于血浆样品或毛细血管血（指尖血），可以反映空腹或餐后等不同状况。
5. 已有几个针对糖尿病或高血糖患者进行的胰岛素治疗的试验，但尚无明确结论。高血糖也是预后不良的主要危险因素。对有高血糖的ACS患者进行严格的血糖控制是否同样可以减少病死率和院内合并症尚未明确，需要通过精心设计的随机临床试验来探讨。
6. 基于目前不同水平度证据获得的观点，专家推荐以下几点：
a．怀疑或已确诊ACS的所有患者都应在最初的实验室检查中进行血糖水平的评估。
b．应该监测重症监护病房（ICU）的ACS患者血糖水平。在血浆血糖＞180 mg/dl的患者理所应当考虑加强血糖的控制，不论是否有糖尿病病史。对于轻度的高血糖患者也要考虑努力完善血糖控制。在获得更多的资料之前，可以近似地取血糖正常值作为治疗目标（血浆血糖的建议范围在90～140 mg/dl），同时要避免低血糖的发生。
c．胰岛素作为静脉注射药物是目前控制ICU住院患者血糖的最有效方法。要注意采取措施预防低血糖，因为已证实低血糖对预后有不良影响。治疗应在适宜条件下尽早进行，而无需遵守循证治疗的原则，也不能作为挽救生命的治疗。
d．不在ICU的住院患者，应该采取皮下注射胰岛素以保证血浆血糖水平＜180 mg/dl。
e．有高血糖而之前无糖尿病病史的ACS患者应该进行更多的评估来明确其代谢紊乱的严重程度（最好在出院前）。这一评估应包括空腹血糖和糖化血红蛋白的检测，在某些病例，出院后还应进行口服葡萄糖耐量试验。
f．出院前，应该为明确有糖尿病、新发糖尿病患者或胰岛素抵抗患者制定出最佳的门诊血糖控制计划。
Circulation. 2008;117:Epub ahead of print.