Q：最近几年，经导管射频消融治疗心房颤动（房颤）取得了巨大进展。随着技术的逐渐成熟，越来越多患者从中获益。您能就经导管射频消融和微创外科方法治疗房颤这两种方法谈谈您的感想吗？

A：目前房颤的非药物治疗主要包括经导管射频消融治疗和微创外科治疗。这两种治疗都是从两方面着手，即去除房颤诱发因素或切断使房颤永久存在的心房内折返通路，或两者兼而有之。由于是从解剖学上进行操作，无法确定房颤的真正起源部位，因此手术相对粗糙。根据经验对推测的房颤起源部位实施消融显然不是最佳的治疗方法。由于60%～70%的阵发性房颤患者治疗有效，我们认为这些技术是可行的。但是我们想做得更好。而治疗成功的关键在于确定对导管射频消融治疗或微创外科治疗可能有反应的患者。目前，病例选择还相对不太准确，我们期望改善这种状况。当前还没有数据证实导管射频消融治疗与微创外科治疗的优劣。亦没有随机、前瞻性的对照试验支持哪种治疗更好。通常是根据内科医生的建议来决定患者的治疗方式，如果该医生所在的医疗机构已经广泛开展外科手术治疗，通常对患者实施外科手术。但是，正如前面所提到的，两种治疗的疗效和安全性难分高下。

Q：近年来心脏再同步化治疗（CRT）被越来越多地用于治疗心力衰竭， 在这次ACC大会上有关这一话题有激烈的争论。请您谈一下这方面的情况。

A：CRT是心力衰竭患者的有效治疗手段。接受CRT的大多数患者心功能和心力衰竭症状改善。这是毫无疑问的。目前对CRT结合除颤器治疗的相对价值存在争议，对心力衰竭患者来说，联合治疗的额外益处是什么？这只是争论的问题之一，对CRT的很多领域还未达成共识。迄今为止，已经结束的临床试验显示，CRT结合除颤器有助于降低猝死的发生率。但是数据还不完善，目前仍有相关研究正在进行当中。有关CRT的另一个重要问题就是如何优化CRT。有20%～30%的患者对CRT无反应。到底哪些患者疗效更好？对此仍有极大争议。QRS时限是实施CRT时病例选择的指标。是否还有更好的指标来优化CRT治疗，这也是一个有争议的问题。是否需要进行心脏超声或者其他影像学检查？已经尝试了多种影像学检查来优化CRT治疗，但是目前还没有肯定的结果。CRT联合除颤器以及提高CRT的反应率是CRT的两大问题。我认为研究者还将继续努力解决这些问题。
Q：在这次大会上关于室性心律失常治疗是否有新的进展？

A：目前，仍然有很多人关注改善室性心律失常的治疗。在美国，静脉用胺碘酮是应用最广的抗室性心律失常药物。静脉用胺碘酮的疗效良好，但是与口服剂型一样，对静脉用胺碘酮的毒性作用仍存有顾虑。另外，胺碘酮也不总是有效。因此，正在尝试改变静脉用胺碘酮的配方。已知胺碘酮的溶解性很差，目前胺碘酮的溶剂存在一些问题，研究者正在开发新型溶剂，确定静脉用胺碘酮的新配方。有多家公司致力于开发新型抗室性心律失常药物。中国HUYA生物公司的Sulcardine（也称HBI-3000）就是有前景的药物之一。Sulcardine是广谱离子通道阻滞剂，该药在中国的早期临床试验结果很有希望。我坚信，中国将为心律失常领域贡献诸多新的发现。中国的同行们勇于开拓，在心律失常治疗领域提出了一系列非常新颖的想法。Sulcardine只是其中之一。目前正在研究的另一个抗室性心律失常药物是雷诺嗪（Ranolazine）。该药在美国被批准用于治疗心绞痛，可以阻断晚期钠离子内流，这是一种新型作用机制。前期临床试验显示，雷诺嗪具有抗室性心律失常的作用。总之，目前人们还是非常热衷于新型抗室性心律失常药物的开发。预计在不远的将来会有新型药物出现。

Q：本次大会关于长QT综合征和Brugada综合征的研究进展有哪些？

A：这个问题提的很好。本次大会上我们花了大量时间来探讨罕见病。之所以关注罕见病，除了这些疾病比较有趣之外，还因为罕见的遗传性疾病能够为治疗常见病提供线索。例如，长QT综合征3型（LQT3）患者存在钠离子通道基因SCN5A的突变，该通道与晚期钠电流有关。雷诺嗪使LQT3患者的QT间期缩短。目前认为急性心肌梗死患者的QT间期延长可能与晚期钠内流有关。因此，遗传性疾病有助于我们处理缺血性心脏病等后天性疾病。另一个例子是Brugarda综合征，尽管该病的患病率不高，但是可以作为模型来研究通道病，心力衰竭等常见疾病可能会出现通道病。Brugarda综合征和心力衰竭的通道病有很多相似之处。因此，了解Brugarda综合征的最佳治疗方法有助于心力衰竭的治疗。心力衰竭显然比Brugarda综合征更常见，也更重要。通过学习治疗罕见病，我们可以更深入地了解常见病及其治疗，这是非常有意义的。遗传学检查对于患者的治疗至关重要。在未来很长一段时期内，药物治疗和除颤器植入仍将是主要的治疗手段。