问题：冠状动脉钙化分数（CCS）能否预测冠心病（CHD）事件？它是否为标准冠状动脉危险因素的补充？无论哪一种族，它是否均能提供可比信息？ 

方法：在动脉粥样硬化多种族研究（MESA）中，对基于人群的无临床心血管疾病的6722例男性和女性样本，通过电子束计算机断层扫描（CT）和多探头CT收集了入选时危险因素和CCS数据。本研究在6个城市社区进行，设计对黑人、华裔和西班牙裔采样。随访中位时间为3.8年，最长达5.3年。

结果：平均年龄为62.2（±10.2）岁（白人年龄稍大），47%为男性，39%白人、28%黑人、22%西班牙裔和12%华裔。平均胆固醇为194 mg/dl，高密度脂蛋白胆固醇为51 mg/dl。黑人平均血压更高，并且有更多糖尿病、高血压和吸烟者；西班牙裔和黑人有较高的体重指数和腰围。CCS >0的发生率在白人男性为70.4%，黑人男性为52%，西班牙裔男性为56%，华裔男性为59.2%（P<0.0001）。该人种/种族趋势在女性中是相似的，范围在西班牙裔女性的34.8%至白人女性的44.7%之间。共发生162次冠状动脉事件，其中89次主要事件（心肌梗死或CHD死亡）。与无冠状动脉钙化者相比，CCS在101~300的患者，其校正后的冠状动脉事件风险增加（风险比[HR]=7.73），CCS超过300（组间比较P<0.001）时HR=9.67。在4组人群中，CCS增加1倍使主要冠状动脉事件风险增加15%~35%，任一冠状动脉事件风险增加18%~29%。将CCS加入标准危险因素，则用以预测主要和任一冠状动脉事件的受试者操作特征曲线下面积显著增加。

结论：CCS是CHD事件的强预测因子，并在美国4个主要人种和种族人群中提供了超出标准危险因素所能提供的预测信息。
 
观点： 期盼已久的美国国立心肺血液研究院的MESA研究结果支持以前较小型的人群研究，本结果与一些由患者付费的自己要求或医生建议检测CCS的研究结果相似。备受关注的在亚裔和黑人中CCS无价值的问题并未得到证实。在随访5年时，患者中CCS=0者<1%，分数在1~100之间者<5%，101~300之间者6.5%， 而>300者约为11%。长期随访仅加强CCS的预测价值，因受试者及医生知晓其CCS，本研究可能低估了检测冠状动脉钙化的价值。应基于Framingham或全球风险评分深入分析，以确定CCS在危险人群中的价值。

 N Engl J Med. 2008;358:1336-1345.