周玉杰 杨士伟
（首都医科大学附属北京安贞医院 100029）

动物模型和人体试验发现，自然灾害作为重大的躯体和心理应激（physical and mental stress）可以导致急性心血管事件显著增加。

【急性心血管事件显著增加】

日本神户在1995年1月17日发生了阪神大地震（the Great Hanshin-Awaji Earthquake），震中附近6个地区的居民在震后3个月内急性心血管事件（包括急性心肌梗死和猝死）较以往同期增加1.5倍，脑卒中增加1.9倍，而灾后前4周急性心肌梗死患者的数量则增加了3.5倍。灾害对急性心血管事件的影响持续时间通常限于灾后数天，之后便逐渐回复至灾前状态，如希腊雅典地震（the Athens earthquake）、澳大利亚纽卡斯尔地震（the Newcastle earthquake of Australia）和美国洛杉矶北岭地震（the Northridge earthquake of Los Angeles）；但也有研究发现影响可持续至灾后1个月，甚至更长，这可能与研究对象的人口学构成特征和/或灾害持续时间有关。

【强化急性危险因素】

重大自然灾害导致急性心血管事件增加的主要原因是急性危险因素强化，包括一过性血压升高、内皮功能不全、血粘度增加、血小板活化、凝血与纤溶系统失衡（表1-表3），而交感神经系统亢进是急性危险因素强化的主要病理生理机制。

 
表1 高血压伴或不伴微量白蛋白尿患者阪神大地震后血压变化

 
表2 血压控制良好的高血压患者阪神大地震后血浆D-二聚体浓度变化

 
表3血浆其他凝血与纤溶因子的浓度变化

【血压一过性升高】

多项研究报告指出，重大自然灾害过后血压升高，但绝大多数患者血压将在4周内恢复至灾前水平。这一现象具有重要的临床意义，因为对于灾后血压升高的患者持续使用降压药物可能导致低血压。但白大衣性高血压（white-coat hypertension）患者灾后血压升高（包括诊室血压和动态血压）可持续1年甚至更长时间。