现有定义

在脑血管疾病分类II中，短暂性脑缺血发作（TIA）定义为发作性、短暂性、局灶性神经功能缺失，发病基础为血管源性，迅速起病，持续时间短（5分钟，通常1分钟内症状达到高峰），持续时间不定，通常为2~15分钟，偶尔为1天（24小时）。每次发作时症状均快速缓解或消失（最多数分钟）。如果症状持续时间较长，则缓解所需时间也相应较长。每次发作均未遗留永久性神经系统症状。

1975年美国国立卫生研究院（NIH）分类中将TIA持续时间设定为24小时。这是因为如果症状在24小时之内缓解，则很少遗留永久性神经功能障碍，脑梗死的可能性很小。研究发现，出现神经功能缺失症状的患者多数在起病7天后症状缓解。

1975年NIH关于TIA的定义有助于临床工作的开展以及脑卒中风险的预测，获得普遍接受。

以组织学改变为依据的定义

根据TIA传统定义，非专科医生不易于掌握TIA的诊断和治疗，容易延误诊治。

Shah对10个中心、18项研究中的818例TIA患者的弥散加权成像（DWI）表现进行总结，发现35.8%TIA患者在DWI上出现病灶（95%CI：32.6~39.2）。Redgrave对19项研究中774例TIA患者的DWI结果进行总结，发现局灶性肌无力、失语、构音障碍、持续时间≥60分钟、房颤和ICA狭窄≥50%与DWI阳性存在相关性，而年龄≥60岁、高血压史、血压（BP）>140/90 mm Hg和糖尿病史与DWI阳性之间无相关性。

TIA工作组参考2000年会议精神，推荐以组织学改变为依据的TIA定义：发作性、短暂性神经功能缺失，发病基础是局灶性大脑或视网膜缺血，典型者持续时间<1小时（但是不绝对），无急性脑梗死表现（体征、影像学或其他）。该定义的优势在于：首先，将患者放在首位，为每位患者提供最佳诊断；其次，更多地结合TIA病理生理改变；再次，时间限制不绝对，允许持续时间超过1小时的例外情况发生；最后，影像学检查并非必要条件，在未进行影像学检查的情况下，如果无神经系统体征，也可诊断为TIA。

对于临床实践和临床研究来说，建议采用以组织学改变为依据的TIA定义。对于流行病学研究和医疗规划，在统计发病率时，建议结合传统定义、临床体征及影像学表现来判断。

我们是否应该坚持临床定义

临床定义有助于临床工作的开展，以及脑卒中风险的预测，获得普遍接受。在下列临床情况下尤为适用：神经系统症状持续时间>24小时；仅根据临床表现能够明确病因和预后，如短暂性全面遗忘症；无法完成头颅影像学检查时。

影像学不能替代临床诊断。这是因为在多数情况下，仅根据临床表现即能做出诊断并判断预后。此外，仅根据影像学结果做出诊断，诊断的假阳性和假阴性率升高。非脑血管疾病，如癫痫，在DWI上也可显示病灶，而少数缺血性脑卒中诊断明确的患者DWI正常。所以，从研究角度而言，我们需要坚持临床定义。随着影像学技术的发展，TIA的发病诊断和预后都会随之发生改变，而坚持临床诊断有助于保持一贯性。

从脑卒中治疗而言，仅根据临床表现制定的治疗方案，使患者受益最多。在制定治疗方案时越是依赖于辅助检查（如头颅MRI、血液生化指标），患者受益越少。过多的依赖于辅助检查，给国家和个人均会造成较大的经济负担。

综上所述，TIA临床定义在临床实践和研究中仍然起到重要的作用，但是需要进一步改进。

我们是否需要影像学资料

在Coutts等的前瞻性研究中，180例TIA或小卒中（NIHSS≤3）患者入组，12小时内完成临床评价，24小时内进行头颅MRI检查。主要终点为90天内脑卒中复发的患者比例。研究目的在于比较TIA后两天内发生卒中危险的新模型（ABCD2）评分和ABCD2评分+头颅MRI表现（DWI病灶和血管狭窄程度）对脑卒中复发风险的预测能力。研究结果表明，ABCD2评分结合头颅MRI检查有助于对脑卒中复发风险的判断和分级。

影像学检查的理想情况：急诊临床症状评价后立即完善头颅MRI检查，同时完善血管影像学检查，包括颅内和颈部血管检查（MRA和/或CTA）。CT/CTA有助于确定大多数脑卒中复发高风险患者，高分辨DWI有助于早期发现新鲜梗塞灶。

结论：头颅影像学有助于风险预测。头颅MRI检查对于脑实质病变更为有效。尽快完善血管影像学检查对患者有益。