问题：经皮室间隔心肌化学消融（PTSMA）治疗肥厚型梗阻性心肌病（HOCM）后血液动力学和左室收缩舒张功能有那些急性改变？

方法：在连续17例接受PTSMA治疗的有症状的HOCM患者中，以经胸壁心肌造影超声心动图确定靶血管。在靶血管中扩张OTW（over-the-wire）球囊并多次进行0.5 ml酒精注入。利用电导管获得压力-容量环来评测基线及术后即刻的左室收缩舒张功能。
结果：除2例患者外，其余每例患者单一间隔支酒精总用量为2.0±0.5 ml。PTSMA治疗后静息状态和期外收缩后压力阶差显著降低（分别从79±38 降至14±16 mm Hg和130±50降至34±33 mm Hg， P均< 0.001）；射血分数降低（从78±9 降至67±13%，P< 0.001）；心输出量、心率和每搏功均无显著变化，但收缩和舒张期容量增大。收缩末期和舒张末期压力均显著降低（分别从166±27降至129±26 mm Hg，P< 0.001； 25±6降至21±7 mm Hg，P = 0.049）。收缩末期压力-容量关系显著右移（P < 0.001）且斜率减小（P= 0.041），提示收缩减弱，而舒张期僵硬度、-dP/dtMIN及Tau 在术后均显著改善。

结论： PTSMA在维持心输出量和每搏功不变的基础上，快速降低收缩功能，但迅速改善舒张功能。

观点：研究描述了PTSMA引起的复杂的急性血液动力学变化，有助于解释左室腔发生重构前症状的快速缓解。PTSMA在维持正常血液动力学的同时，快速降低收缩功能，迅速改善舒张功能。先前的研究表明，手术后3~6个月收缩和舒张性能指标均得到改善。这种不同可能是由于组织损伤在急性期对收缩功能产生严重影响而代偿和重构过程尚未开始。这些初步研究结果提示PTSMA可安全地应用于有严重心衰症状的患者，但仍需在更大量的患者群体中验证。

Heart. 2008;May 1:[Epub ahead of print].