2008年，当神圣的奥运圣火在中国点燃之时，“关注血糖、心的呼唤——Take diabetes to heart——心血管科医生ACE火炬传递活动”也在中华大地如火如荼地进行着。从欧洲心脏调查到中国心脏调查，从《冠心病合并高血糖诊治中国专家共识》到《ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南》，当关注血糖的呼唤出现在心血管领域，点燃人类健康的新火种——ACE研究随之应运而生。

    ACE火炬传递活动由中国医师协会心血管内科分会发起，于2008年5月29日在北京启动，相继在第2站上海、第3站广州，以及在南京、福州、武汉、成都、杭州、长沙、合肥、天津、郑州等地举行这一传递活动。为了共筑心血管疾病二级预防的万里长城，胡大一教授等多名知名专家共同提出倡议：在所有的冠心病患者中，未诊断为糖尿病者，应常规行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）检测；尽早发现和干预冠心病合并高血糖人群，全面控制心血管危险因素，降低心血管终点事件；教育和动员身边的心内科医生共同关注血糖，至少每季度做一次血糖讲座。

    即将启动的ACE研究旨在探讨利用阿卡波糖干预血糖对减少冠心病和脑卒中事件及预防糖尿病的效果，其结果将对全球范围内心血管疾病合并糖尿病前期的治疗产生重大的指导意义。ACE研究将激发起更多心血管医生对血糖的重视程度，将餐后血糖管理深入人“心”。我们相信：ACE研究传播的医学火种将照亮生命的希望！

    ACE火炬传递活动于2008年5月29日在北京启动，在启动仪式上，徐成斌、胡大一、孙宁玲等多位心血管疾病专家将ACE火炬高高举起并相互传递，与会的众多心血管领域专家、学者亦纷纷登台，在“关注血糖、心的呼唤”这一口号下方郑重签名，象征着里程碑式的ACE研究即将启动。

心血管疾病与糖代谢异常密切相关
    北京大学人民医院胡大一教授首先解读了两项著名的大型流行病学研究：欧洲心脏调查显示，超过2/3的冠心病患者普遍合并糖代谢异常，其后开展的中国心脏调查表明我国这一形势更加严峻：在心血管疾病患者中，糖代谢异常的发生率高达约80%。这些触目惊心的数字传递了一个共同的信息——高血糖与心血管疾病应被视为一个整体，这在2007年公布的《ESC/EASD联合指南》中被列为I级推荐，A级证据。

    北京大学人民医院孙宁玲教授指出，新诊断的糖代谢异常与预后不良密切相关。来自瑞典国家登记处的数据显示，1995~2002年由CCU出院的心脏病患者中，1年内的病死率呈逐年下降趋势，但糖尿病患者的病死率远远高于非糖尿病患者，糖尿病患者的病死率由30%下降至20%，而非糖尿病患者从15%降至10%（图1）。对2型糖尿病患者的长期随访发现，15年后糖尿病患者的全因死亡率是非糖尿病患者的5~5.2倍，心血管疾病死亡率是非糖尿病患者的6.2~11.4倍。

    因此，对心血管疾病患者进行高血糖的早期筛查十分重要而必要。然而，胡大一教授指出，在临床工作中，心内科医生往往只关注空腹血糖水平，这使得很多糖代谢异常患者被漏诊。欧洲心脏调查和中国心脏调查显示，如果不进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），糖代谢异常的漏诊率分别高达2/3和80%。由此可见，对心血管疾病患者仅筛查空腹血糖是远远不够的。《ESC/EASD联合指南》亦推荐对2型糖尿病高危人群（包括诊断为糖尿病的心血管疾病患者）实施OGTT筛查（I级推荐，B级证据）。

    中国协和医科大学阜外医院吴永健教授指出，多项流行病学研究均显示，与空腹血糖相比，餐后高血糖与心血管风险的关系更密切。DECODE研究表明，负荷后2小时血糖和心血管疾病的死亡风险呈正相关。DECODA研究也显示，空腹血糖对心血管事件的预测依赖于餐后血糖（图2）。

显著降糖疗效 & 卓越的安全性
    阿卡波糖是治疗2型糖尿病的重要药物之一，也是被批准用于糖尿病预防的惟一药物。吴永健教授详细介绍了关于阿卡波糖的多项循证依据。

    阿卡波糖能有效降低血糖　阿卡波糖属于α糖苷酶抑制剂，能够有效延缓碳水化合物在肠道的吸收。潘长玉教授于2008年在《Diabet Med》公布了阿卡波糖有效降糖的最新数据：2型糖尿病患者经阿卡波糖治疗24周，糖化血红蛋白（HbA1c）下降达1.3%，空腹血糖降低1.5 mmol/L。2007年发表于《Clin Drug Invest》的临床观察发现，阿卡波糖治疗5个月使餐后血糖降低达5.49 mmol/L。

    阿卡波糖能预防2型糖尿病的发生　中国糖尿病预防研究结果显示，糖尿病高危（IGT）人群每年的糖尿病发病率在安慰剂组为11.6%，而阿卡波糖组仅为2%，阿卡波糖使糖尿病发生风险降低87.8%（图3）。STOP-NIDDM研究结果也表明，对于不同年龄、不同体重指数的IGT患者，阿卡波糖均能使2型糖尿病发生风险下降36%，甚至可以使一部分IGT患者逆转为糖代谢正常状态。

    阿卡波糖能降低心血管疾病风险　STOP-NIDDM研究的次级终点分析显示，与安慰剂相比，阿卡波糖治疗使症状性心肌梗死发生风险下降91%（P=0.02），任何心血管事件发生风险下降49%（P=0.03），颈动脉内中膜厚度进展下降50%（P=0.03）。而且，阿卡波糖还能有效降低患者的收缩压和舒张压，使新发高血压发病率下降34%（P=0.006）。涉及7项随机、双盲、安慰剂对照研究的MeRlA荟萃分析显示，阿卡波糖使2型糖尿病患者的任何心血管事件和心肌梗死发生风险分别下降35%和64%。

    安全性是评价药物临床应用价值的重要指标之一。北京协和医院张抒扬教授指出，阿卡波糖具有卓越的安全性。与磺脲类、双胍类、胰岛素等降糖药物相比，阿卡波糖具有独特的作用机制，无低血糖发生，不引起体重增加，不损伤心肾功能。虽然可能发生轻微的胃肠道反应，但“小剂量开始，逐渐加量”的给药方法能有效解决这一问题。

    多种药物的联合治疗在糖尿病患者中十分常见。阿卡波糖因其极少吸收入血，与ACEI、β受体阻滞剂、华法林等合用时，不会发生药物间相互作用，这一点对于老年患者而言更加重要。

    低血糖是糖尿病治疗中的最大顾虑。研究显示，阿卡波糖（100 mg/d）与格列本脲（3.5 mg/d）联合治疗不仅能额外改善餐后血糖水平，还能减少格列本脲的低血糖发生风险。即便是与低血糖发生风险最大的胰岛素联合应用，阿卡波糖亦能显著减少低血糖发生率。

指导心血管疾病全面防治的新策略
    作为首次回答这一问题的大规模前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照研究，ACE研究旨在冠心病合并IGT的人群中，评估阿卡波糖能否减少心血管事件的发生（心血管疾病二级预防），能否延缓、减少2型糖尿病的发生（糖尿病一级预防）。该研究将与英国牛津大学糖尿病中心联合，在中国大陆和香港的150家医院入选7500例患者。ACE研究将于2008年启动，2013年结束，2014年公布结果。

    胡大一教授总结道：“ACE研究是全球首个在中国进行的、由国内外学者共同合作的大型临床研究。这是迄今为止全球最大的将干预餐后高血糖作为心血管二级预防措施的研究，其结果将对全球范围内心血管疾病合并糖尿病前期的治疗模式产生深远影响”。

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