《国际循环》：目前，心脏性猝死的常见病因有哪些？

刘柱柏教授：猝死与冠心病存在着直接的关系，大部分是由冠心病引起的心律失常，在美国急诊室的研究表明，每10万人中约有100~140人的猝死；中国最近的一项为期5年研究显示，每10万人中约有40人的猝死。虽然中国的猝死率与美国相比较低，但需要明确的是，中国是一个人口大国，每年的猝死人口数量高达50万；在香港，每10万人中约有18人发生猝死。因此猝死是一个非常严峻的问题。

《国际循环》：结合现在的诊断手段，如何处理社区人群中具有心脏性猝死高危的患者？

刘柱柏教授：严重冠心病和心力衰竭患者猝死率比较高，但是占整体冠心患者的死亡率仍然较低，大部分猝死患者是冠心病并不严重的患者。因此在高危人群控制方面，禁烟，控制胆固醇、高血压和糖尿病这样的高危因素等措施是确实有效的。但是有部分患者我们需要给予特别的注意，如心力衰竭的患者，射血分数在35%以下，他们的猝死率高达30%，这类的患者需要进行二级预防。心肌病和一些遗传性疾病如Brugada综合征等也是高危人群，因此我们要控制心血管疾病的危险因素。出现猝死患者及时进行体外心肺复苏，安装体外自动除颤器装置（AED），有研究表明AED可提高体外心肺复苏成功率30%左右，降低脑死亡的发生率。在香港的大型商场和体育场馆，香港心脏学会放置了200多台AED装置，在抢救猝死患者方面也起到了一定的作用。在医院的心脏患者多植入ICD，可减少心力衰竭患者30%~40%的死亡率。但在国内因经济问题和人员培训因素AED与ICD的使用都暂时不能得到普及。植入ICD并不是可以解决一切问题，相反，每4~5年的时间就需要更换一次，经济的负担很重，另外，ICD放电会对很多患者造成心理压力，有30%的错误放电可能与机器及患者心房颤动有关，这类错误放电可造成患者心力衰竭死亡率上升。因此，提高ICD的效果是至关重要的。就中国本身的经济条件来看，大力发展射频消融是治疗的大势所在。但射频消融要求医生技术过硬，加强青年医师的培养是势在必行的。

《国际循环》：请介绍下香港医疗机构开展ICD预防心脏性猝死的现状？

刘柱柏教授：我们应用的是ACC/AHA/HRS的指南，对二级危险因素的患者植入ICD治疗，一级危险因素的患者现在有一点暂不明确，即在心肌梗死30天内的患者，不考虑ICD治疗。黄种人置入ICD后放电的机会明显低于白种人，因此我们要研究哪些患者猝死率较高，来考虑设计适合黄种人自己的指南，而非完全照搬。