问题：与肾上腺素单药治疗相比，肾上腺素、血管加压素和甲基泼尼松龙联用能否改善院内心脏骤停（IHCA）的存活率？

    方法：100例IHCA患者（平均年龄67岁）随机分配，在5个循环的心肺复苏（CPR）过程中接受1 mg肾上腺素（对照组，n = 52）治疗，或在第一个5循环的CPR过程中接受1 mg肾上腺素和20 IU血管加压素的联合治疗，并在第一个循环给予40 mg甲基泼尼松龙，继以长达7天、每天300 mg氢化可的松的治疗（研究组，n = 48）。主要终点为自主循环的恢复（ROSC）和存活至出院。

    结果：自主循环恢复在研究组（81%）显著高于对照组（52%）。存活至出院在研究组（19%）也显著高于对照组（4%）。

    结论：与肾上腺素单药治疗相比，肾上腺素、血管加压素和甲基泼尼松龙的联合应用可以改善IHCA后的存活率。

    评论：在一项纳入了近2900例院外心脏骤停患者的、更大规模的随机化试验（N Engl J Med 2008;359:21-30）中，与肾上腺素单药治疗相比，肾上腺素和血管加压素联用并未改善结果。这提示，该研究中研究组生存的改善更多是皮质类固醇治疗的结果，而非血管加压素。皮质类固醇可能在CPR过程中及其后产生了以下有益效应：改善在缺血过程中和之后的收缩功能、增高周围动脉张力、减轻全身炎症反应、以及缓解CPR后肾上腺皮质功能不全。皮质类固醇对心脏骤停后的有益效应尚需要大规模临床试验证实。

Arch Intern Med 2009;169:15-24.