经桡动脉PCI由于桡动脉细小且易痉挛，操作器械较为困难，学习过程有一定难度，特别是在急诊PCI中的应用，尚存争议。而我们经过临床应用及观察，认为其应用在急性心肌梗死急诊PCI中是安全可行的。

    经桡动脉急诊PCI过程中，无复流发生率高达10%~20%，尤其常见于富含血栓病变。一旦发生无复流，通常很难逆转，因此改善组织灌注比挽救不可逆心肌组织更为重要。要注意从造影结果中识别能引起慢血流或无复流的高危因素，其中包括：IRA参照血管直径≥4 mm、齐头断端、累积血栓长度从近段到闭塞处＞5 mm、有移动血栓以及持续造影剂远端滞留者。因此根据影像特点选择合理策略显得尤为重要。Yip等指出，在粗大IRA（血管直径≥3.5 mm）并伴高血栓负荷患者中使用远端保护装置（DPD）是安全可行的，能够改善PCI术后TIMI血流和心肌Blush分级。如果血栓距血管分叉或远端吻合口（静脉桥血管病变）小于3 cm，只能选择抽吸装置，因为放置DPD空间不足。如果血栓位于冠状动脉开口，因为有血栓脱落到主动脉风险，不适宜选择血栓抽吸装置或DPD，可采用导引导管深插直接抽吸。血栓抽吸装置的选择有赖于靶血管直径和弯曲度、血栓的数量和可移动性。如存在大量可移动血栓，那么试图将滤网型DPD撤出时，可能使血栓回收不全，就要用抽吸装置。

    采用血栓抽吸导管行血栓抽吸时需注意以下要点：⑴抽吸导管头端接近闭塞段时就需要开始负压抽吸；⑵不仅在闭塞段，在其远段血管也要进行血栓抽吸；⑶血栓抽吸要有足够耐心，反复认真抽吸，可间断造影检验“罪犯血管”血栓抽吸效果；⑷血栓抽吸过程中如停止回血或回血缓慢，常提示可能有较大血栓阻塞抽吸导管，需在负压状态下撤出导管，用肝素盐水冲洗后再行血栓抽吸；⑸回撤抽吸导管时要保持负压状态，避免抽吸导管内血栓脱落至闭塞血管段近端，甚至引起其他血管栓塞；⑹撤出抽吸导管后，要回吸导引导管内血液（有时会回吸出小的气泡或血栓），避免可能出现的气体或血栓栓塞；⑺血栓抽吸后需向冠状动脉内注射硝酸甘油，解除血管痉挛。

    在经桡动脉急诊PCI时，一些细节问题可能成为影响手术成败的关键。以下问题值得关注：⑴PCI前应给予GP IIb/IIIa 受体拮抗剂；⑵IRA为新鲜软血栓时，导丝通过容易，一旦导丝通过，停止操作1分钟后，观察再灌注心律失常的发生。然后“冒烟”，判定导丝是否在真腔，并以此选择合适的球囊尺寸；⑶采用长头（long-tip）型导管，因为使用JL型导管经桡动脉入路较经股动脉入路支撑力降低60%，而采用长头型导管支撑力仅降低8%，长头型导管可形成更大的被动支撑力；⑷球囊扩张前，要进行补液，以维持正常血压，并抵消可能出现的瞬时低血压和预防再灌注心律失常的发生；⑸注意血栓移位的发生，当球囊撤出导管时，附着在球囊和推送杆上的血栓物质会脱落到其他血管，为避免此现象，要在注射造影剂之前，打开“Y”阀，使导管腔内可能存在血栓性物质的残血逆向流出；⑹球囊扩张后，必须在冠状动脉内注射硝酸甘油，以准确评价参考血管直径大小，选择合适的支架，充分覆盖病变。

    总之，只要跨越了经桡动脉PCI的学习曲线，积累了丰富的操作经验，选择正确处理策略，经桡动脉处理冠状动脉血栓是安全可行的。