问题：在无已知心血管疾病的外周动脉疾病（PAD）患者中，隐匿性颈动脉狭窄和冠状动脉病变的患病率如何？

方法：作者报告了2007年1月至2007年6月期间在5个初级医疗中心和2个大学医院进行的横断面分析，研究包括所有60～80岁、伴有至少2个心血管危险因素、但是没有已知冠心病、PAD或脑血管疾病的患者。研究纳入了所有踝-肱指数（ABI）<0.9者，对照则在年龄、性别、糖尿病和吸烟习惯上相配。所有研究对象均接受颈动脉超声和运动负荷试验。主要结果是颈动脉狭窄程度>50%和异常负荷试验（定义为运动过程中ST段压低≥1 mm）的患病率。

结果：作者在1070例无症状者中识别出85（9.1%）例ABI <0.9者，对照中人数相同。颈动脉狭窄发现于14.3%的低ABI研究对象中和4.7% 的对照中（优势比[OR]，3.37；95%可信区间[CI]，1.04～10.93；P= 0.033）。低ABI组中16.2%负荷试验结果阳性，而对照组则为10.4%（OR，1.65；95%CI，0.63～4.29；P= 0.309）。该患病率随着年龄、高血压、糖尿病、或血脂异常而增高。

结论：作者总结认为，年龄>60岁的低ABI者其颈动脉狭窄和无症状性心肌缺血的风险增高，从而需要更为密切的随访。

评论：这项研究对ABI异常的无症状者中PAD的患病率以及心血管病的其他重要形式提供了非常好的基于人口的评估。疾病的高发生率提示，筛查低ABI者将会有益，正如美国心脏病学学会/美国心脏协会目前所推荐的。很明显，动脉粥样硬化是一种系统性疾病。在无症状者中发现PAD，则应在这些人中进行二级预防治疗，因为根据假设，这些人有着严重的颈动脉和冠状动脉病变。该研究进一步巩固了上述观点。这些数据的确验证了这种措施，并为脑血管和冠状动脉疾病的风险评估提供了一种非侵入性方法。在该研究中经筛查识别出的研究对象在其他情况下可能达不到积极降脂治疗的标准。

J Vasc Surg 2009;49:104-108