在昨日上午进行的结构性心脏病论坛上，来自第三军医大西南医院的宋治远教授和英国的Jan Kovac教授从不同视角分析卵圆孔未闭（PFO）的介入治疗中的争议和进展。两位教授认为，PFO是否需要介入治疗争论的主要焦点一是PFO能否引起与矛盾栓塞有关的脑卒中，其二是能否治先兆偏头痛。

Jan Kovac教授认为，对于PFO与不明原因脑卒中是否存在因果关系的问题，主要的焦点矛盾性血栓难以确诊，矛盾性血栓只是一个推测，在不明原因脑卒中患者中，PFO的存在是伴随关系还是因果关系不能肯定。宋治远教授则引用了AHA/ASA指南来说明在这方面的认识：对于缺血性卒中合并PFO的患者，应予抗血小板治疗预防复发（IIa类建议），虽经药物治疗而卒中复发的患者可考虑实施PFO封堵治疗（IIb类建议）。

对于PFO和偏头痛的关系，宋教授表示，虽然多个回顾性研究证实PFO封堵后，偏头痛缓解或治愈。但入选147例患者的前瞻性、多中心、随机双盲MIST研究发现，PFO封堵组的主要终点和次级终点和假手术组均无显著差异，封堵组仅比对照组每年减少头痛发作1.3天。北曼哈顿研究(NOMAS)研究了卒中的发病率、危险因素和预后等，结果发现偏头痛与无偏头痛人群中PFO发病率无差异。

有鉴于此，2008年《循环》杂志的述评指出，以往证实PFO和偏头痛有关的病例回顾性研究证据级别低，而基于人群的NOMAS研究表明PFO与偏头痛无关。先兆偏头痛伴PFO的患者是否增加缺血性卒中的危险性，目前尚缺乏证据。因为回顾性研究的低级证据水平和MIST研究的阴性结果，不支持PFO封堵治疗偏头痛的有效性。但述评同时指出，PFO可能会影响偏头痛的某些亚组人群，有必要针对某些亚组人群进一步研究。

此外，宋教授还介绍了一种“Superstitch” 经导管缝合治疗PFO的方法，有一例患者在治疗6月后无残余分流，这种方法有可能成为PFO介入治疗的新亮点。其实这一方法是Carlos E. Ruiz发明的，他正是这一个论坛的主席，听到宋教授的接受，很高兴的与在座的同道进行了交流。

脑卒中是人类死亡第三大原因，其中不明原因脑卒中高达40%。看来根据的目前的认识，把不明原因脑卒中归结为PFO还需要进一步寻找证据。