值得一提的是在循证医学证据的基础上,中华医学会心血管病学分会,心血管杂志编委会专家组推出中国2009年经皮冠状动脉介入治疗指南。第一版指南是2002年公布的,2002年以后有大量的循证医学证据问世,第一版指南显然已经不适合目前应用。
CIT是我国介入心脏病学领域规模最大的国际学术会议,大会的宗旨是作为国际学术交流的平台介绍国内外最新的学术进展,促进国际间学术交流,作为一个友谊的窗口,推动中国学术水平发展。
目前在介入心脏病医学领域,中国的CIT继美国的TCT、欧洲的PCR和日本CCT之后,被认为是影响力较大的国际性会议。随着CIT规模的扩大,会议组织经验的丰富,学术质量不断提高,各方面参与的程度在逐渐加深。这既依赖国内同事的支持,也得益于国际专家的参与,本届会议80%国外最知名的介入心脏病学专家齐聚一堂,即使在国外这样的机会也不多,他们把最热点的研究带到中国,使国内医生足不出户即可了解介入心脏病学最新进展。并且,非常精干的办会队伍也是CIT成为中国介入心脏病医学领域品牌会议的重要保证。
CIT 2009的创新之处有哪些?
今年最新临床试验发布数量更多,既包括在国内完成的临床研究及注册研究的一些最新资料,也有国外进行的研究在这次会上首次公布。CIT作为一个国际学术交流平台,不应只学习国外的进展,也需要让国外了解中国的进步,尽管在科学研究水平方面还有相当大的差距,我们也在逐步提高。
目前,越来越多循证医学临床试验在中国进行,我们也希望能够组织中国自己的大型的临床试验,拥有自己的循证医学资料。新药与新型支架在不断地问世的同时,我们必须完善相关的临床研究以充分确定其安全性和有效性。为保证中国在介入领域临床试验能够按照GCP的原则进行,本届CIT专门举办了“临床研究专题研讨峰会”,邀请美国心血管研究基金会(CRF)专家,对介入治疗的临床试验规范进行系统讲解。
心血管疾病的药物治疗是最基本的治疗方法,CIT也特别加强了该方面学术活动,如“介入药物学和心血管预防”专场,我们希望介入治疗医生不要只注重介入技术,要关注患者的综合治疗,特别注意加强预防观念。因此,CIT今年主题应该是“全面地、规范做好冠心病患者的整体治疗”。
今年现场示教表演部分进一步强化,增加了“和专家学技术”部分,便于年轻医生更好地学习介入治疗基本技术。
CIT 为中国介入领域带来的变化是什么?
借助于CIT大会这个平台,在心血管介入领域中国正在为世界带来更多的惊喜,向世界展示了和谐,规范,创新的学术氛围。国内的医生在介入领域方面有很大的进步,主要包括以下几个方面:
第一,治疗理念的提升。不单是从病变来分析,而是以患者为中心综合去考虑,选择适宜的治疗方式(药物治疗、介入治疗或搭桥手术);
第二,技术上的提高。例如,慢性完全闭塞性病变(CTO)被称为介入领域未被攻克的最后堡垒,以往介入治疗成功率很低,而现在国内很多医院在CTO的介入操作技术上已有显著进步,当然这也离不开与日本介入专家的学习交流。
第三,英文水平提高。CIT工作语言是英语,通过这几届会议的锻炼, 培养出一支非常年轻的翻译队伍,能够做同声传译,目前能够达到同声传译水平的年轻人越来越多。
第四,国际舞台地位提升。十年前中国介入医生在国际舞台上没有话语权,因为当时刚刚开展介入技术,自身经验有限,语言沟通也不理想。现在一些国际会议专邀请中国专家去做报告、讲病例,特别是近年阜外心血管病医院、上海中山医院均被邀请进行手术转播,在美国TCT和欧洲EURO-_PCR上的手术演示均受到国际同行的好评。
除CIT外,国内其他不同性质的会议也发挥了很好的作用,如冠心病介入沙龙,是以病例为基础的讨论;介入论坛主要是国内的专家,用中文交流,更侧重于基础知识、基本技能。各个会议共同对中国介入领域发展起到积极推动作用。
如何进一步规范介入技术?
自从卫生部推行《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》以后,各地方均已行动起来。规范化需要一个过程,我国介入领域正朝着规范的方向发展。需要强调的是,规范与技术推广和提高是不能分开的,且均需要制度上的保证,卫生行政部门的监督,双管齐下共同做好规范化工作。
总体上中国介入治疗是健康发展的,但不能排除有个别的过度治疗。据统计2008年我国完成了介入手术18万例,超过了日本的17万例,在亚洲该例数已达首位,但中国的介入治疗仍面临几个问题,也是我们正在努力的方向。
第一,在介入手术例数增加的基础上,应进一步强调规范和质量,以提高疗效。
第二,应拥有中国人自己的数据,广泛开展临床和基础研究。尽管目前研究工作与国外还有很大差距,我们已经起步,组织了一些注册研究及新型支架的随机对照研究。此外,我们也参加一些国际性多中心大规模的注册研究和随机对照研究。但是总体来讲,我们自己组织的大规模随机研究较少。随着整个国家经济的发展和科研投入的增加,以及介入治疗整体水平的提高和临床研究观念的深入,我国在研究方面应多做些工作,逐渐缩小与国外差距。
第三,介入治疗器材国产化近年发展形势较好,特别是在冠心病介入器材国产化方面。国产化为我们提供了价格低廉、效果可靠的支架,对推广介入技术具有非常重要的作用。目前,一些新型支架已经上市,一些正在临床试验之中,还有的即将进入临床试验,但是希望将来不要过多、过滥。
值得一提的是在循证医学证据的基础上,中华医学会心血管病学分会,心血管杂志编委会专家组推出中国2009年经皮冠状动脉介入治疗指南。第一版指南是2002年公布的,2002年以后有大量的循证医学证据问世,第一版指南显然已经不适合目前应用。2005年欧洲发表了第一个介入治疗指南,2007年ACC/AHA对其指南进行了更新,但是2008年又发表了几项重要的试验,国外的指南都没有反映出来,中国2009年指南则把这些最新的循证医学证据都包括在内。与现有的欧洲和美国指南不同,该指南在对支架的使用,特别药物洗脱支架的适应证方面提出了一些中国自己的建立在循证医学证据基础上的建议。该指南已发表于《中华心血管杂志》2009年第1期,将从理念上、原则上与策略上对介入治疗进行规范。