问题： 在接受了经皮冠状动脉介入治疗的患者中，比伐卢定单药治疗与比伐卢定联合依非巴肽的治疗相比，对浊度计集合度测定所评估的血小板反应性（PR）和血栓弹性描记所评估的凝血酶诱导的血小板纤维蛋白凝块强度（TIP-FCS）有何影响？
方法：根据氯吡格雷治疗情况对患者（n = 200）进行分层，随机给予比伐卢定（n = 102）或者比伐卢定联合依非巴肽（n = 98）的治疗。128例未经氯吡格雷治疗（CN）的患者在支架置入术后立即给予600 mg氯吡格雷负荷剂量，72例维持氯吡格雷治疗（MT）的患者则未服用负荷剂量。对PR、TIP-FCS和心肌坏死标记物进行连续测定。

    结果：在CN和MT患者中，比伐卢定联合依非巴肽的治疗总是与较低的PR相关（5-和20-μM二磷酸腺苷诱导的、以及15-和25-μM凝血酶受体活化肽诱导的血小板聚集P值均< 0.001），并与TIP-FCS均值降低相关（P< 0.05）。发生围手术期梗死的患者，其平均18小时PR（P< 0.0001）和平均TIP-FCS（P= 0.002）较高。

    结论：作者总结认为，对于择期支架置入术而言，在比伐卢定治疗中加用依非巴肽可导致对多种激动剂的PR和TIP-FCS的弹性强度降低，这两个测量指标与围手术期心肌坏死强烈相关。

    评论：该研究证明，对于择期支架置入术而言，比伐卢定加用依非巴肽，在CN患者和MT患者中，均可产生围手术期受多种激动剂诱导的血小板聚集迅速而显著的降低，以及全部最大TIP-FCS的下降。我们需要牢记的是该研究并没有以评价包括出血在内的临床结果为目的。因此，关于治疗与患者的长期结果之间关系的明确论述尚需要有着严格临床终点的更为大型的研究。很有可能血小板糖蛋白（GP）IIb/IIIa治疗对出血的影响可以制衡围手术期梗死减少的益处。实际上，以前的大型研究已证明，接受比伐卢定单药治疗的患者与接受GP IIb/IIIa抑制剂联合普通肝素治疗的患者相比，其长期缺血性终点具有非劣效性。将来关于PR和TIP-FCS测定指标的大型研究需要含有有意义的临床终点，从而可以对这一研究的药效学发现的临床意义进行评价。

J Am Coll Cardiol 2009;53:648-657.