问题：临床常规操作中， 心脏CT成像（CCTA）的放射剂量是多少？放射剂量的影响因素是什么？

    方法：在一项包括了50个机构（21家大学附属医院和29家社区医院）的国际多中心观察性横断面研究中，对2007年2月至12月期间接受了CCTA检查的1965例患者进行放射剂量评估。用线性回归分析确定与剂量相关的独立预测因子。

    结果：中位剂量长度乘积（DLP）为885 mGy· cm（四分位数间范围568～1259 mGy· cm），相对应的放射剂量估计值为12 mSv（相当于一次腹部CT检查剂量的1.2倍，或胸部X射线检查的600倍）。在不同研究机构之间观察到DLP的差异较大（每个机构的中位DLP范围 是331～2146 mGy · cm）。与放射剂量相关的独立因素包括，患者体重（对DLP的相对影响为5%；95%可信区间[CI]，4%～6%）、缺乏稳定的窦性心律（10%；95%CI，2%～19%）、扫描长度（5%；95%CI，4%～6%）、受心电图控制的管电流调制（-25%；95%CI，-23%～-28%，应用在73%的 患者中）、100-kV管电压（-46%；95%CI，-42%～-51%，应用在5%的患者中）、连续扫描（-78%；95%CI，-77%～-79%，应用在6%的患者中）、 心脏CT检查经验（-1%；95%CI，-1%～0%），每月CCTA检查次数（0%；95%CI，0%～1%）、以及64排CT系统的类型（最高剂量体系与最低剂量体 系相比对DLP的相对影响为97%；95%CI，88%～106%）。在这一观察性研究中，剂量下调的算法与诊断性成像质量无关。结论：CCTA的放射剂量 在不同研究机构和不同CT系统之间差异明显。已有降低放射剂量的有效策略，但是一些方法不常应用。稳定的诊断性成像质量可能支持剂量下 调策略在患者中的更广泛应用。

    评论：CCTA是一种有用的成像方法，但是放射剂量应引起注意。一项发表于2007年《JAMA》杂志上的研究提示 ，一名20岁女性接受单独一次CCTA后，其终生癌症风险为1比143（放射剂量为，肺部42～91 mSv，女性乳房50～80 mSv）；由于恶性肿瘤风险 增加，应限制CCTA单纯用作筛查工具，以及在年轻患者中进行连续性检测。在不牺牲成像质量的条件下，引入放射暴露下调策略具有重要的提 示意义。这一研究显示，与CCTA有关的总放射暴露是可以被降低的。如果用显著降低的放射剂量可以获得同等诊断信息（从而使将来发生恶性 肿瘤的风险变小），那么节省剂量的操作应成为标准。

JAMA 2009;301:500-507.