问题：他汀类药物治疗在无冠心病（CHD）患者中降低其总死亡率的价值还不清楚。该研究评估了他汀在无心血管疾病者（一级预防）和CHD患者（二级预防）中的作用。

    方法：该回顾性队列研究入组的为在以色列健康维护组织中从1998年至2006年开始他汀类药物治疗的229 918例成年人（其中一级预防136 052例，二级预防93 866例）。他汀类药物使用天数比（PDC）是以第一次服用至随访结束时所服用他汀类药物的数量来计算的。

    结果：一级预防人群的平均年龄为54.8岁，二级预防人群的平均年龄为61.5岁，50.8%的受试者为女性。基线时在一级预防和二级预防人群中的平均低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平分别为154.8 mg/dl和162.5 mg/dl。主要使用的他汀类药物为：80%的受试者使用了辛伐他汀，8%的使用了阿托伐他汀。医生随访次数增加和较高的他汀有效性与病死率的降低有关。35%的患者使用他汀类药物达不到中度有效（LDL-C降低<31%）。在平均4至5年的随访中，一级预防和二级预防队列研究中分别有4259例和8906例受试者死亡。在两个队列中，与PDC<10%的患者相比，持续使用他汀类药物（PDC ≥90%）患者死亡的危险至少降低了45%。LDL-C水平高的患者及开始服用高效他汀类药物患者的死亡风险下降更明显。PDC>90%与PDC<10%相比，肌酸激酶超过正常上限10倍的发生情况两组无差异，肝功能受到的影响差别也不大。

    结论：对于以前有和没有CHD病史的患者来说，持续服用他汀类药物可以持续降低患者的病死率。我们观察到使用他汀类药物益处要大于随机临床试验的期望。

    评论：这种类型的大型临床观察研究对帮助阐明他汀类药物在降低总死亡以及是否进一步降低LDL-C水平的价值是非常必要的。该研究表明他汀类药物至少可以将总死亡降低45%，应有助于说服患者和医生考虑长期应用，并验证了“越低越好”的假说。但是，低到什么程度才合适，以及最适剂量是多少仍待进一步的研究。

Arch Intern Med 2009;169:260-268