传统针对急性心肌梗死的急诊PCI通常只处理梗死相关动脉，而不考虑其他病变血管。但近来研究指出急性心肌梗死常伴随全身炎症状态，可导致其他病变不稳定。而且许多造影研究发现至少50%的急性心肌梗死伴有多支血管病变。对非梗死相关动脉进行处置是否会获益？支持者认为完全血运重建可减少再次干预次数、预防再发梗死或缺血、改善左室功能，反对者认为潜在增加操作危险、增加对比剂用量、高发的晚期TVR和MACE率、不必要的血运重建，而且2005年ACC/AHA/SCAI PCI指南明确指出不推荐处理血液动力学失代偿的急性心肌梗死患者非梗死相关动脉。故有必要对急性心肌梗死伴多支血管病变的血运重建策略进行慎重评估。

    Hanratty等（2002）对急性心肌梗死梗死时和梗死后非罪犯血管进行重复造影，发现心肌梗死时非罪犯血管的狭窄程度被明显高估了，这将影响急性心肌梗死治疗策略的选择。Corpus RA等（2004）对急性心肌梗死伴非梗死动脉有严重病变的多支病变患者的最佳PCI策略存有争议，将1998-2002年急性心肌梗死伴多支病变患者分为三组：仅处理单支罪犯血管、同时处理罪犯和非罪犯血管、处理罪犯血管后分期处理非罪犯血管，随访发现多支PCI组再梗死、再次血运重建和主要心脏不良事件发生率均明显升高，多支PCI是1年随访期主要心脏不良事件的独立预测因素。本研究显示急性心肌梗死伴多支病变患者，PCI应仅处理梗死相关动脉，应由随访中的残留缺血证据来决定是否处理非罪犯血管病变。Chen LY等（2005）比较1997-2002年在急性心肌梗死后早期（7天内）行多支PCI和仅处理单支罪犯血管的多支病变患者，随访发现急性心肌梗死后行多支PCI与单纯处理梗死相关血管长期生存率和心脏事件发生率无明显差别。Rigattieri S等（2008）回顾性分析2004-2006年急性心肌梗死伴多支病变患者直接PCI后行或不行多支PCI的院内和长期预后，发现急性心肌梗死后阶段性多支PCI者长期不良事件发生率较低，但院内MACE率较高，主要是围术期心肌梗死发生率较高。故认为急性心肌梗死直接PCI同时或之后非梗死相关动脉PCI是安全和可行的，但它的长期临床获益尚不清晰。Kalarus Z等（2007）单中心评估了不完全PCI血运重建对于急性心肌梗死伴多支病变患者短期和长期预后，随访发现不完全血运重建组死亡和MACE率都高于完全血运重建组，高死亡率在糖尿病、肾功能不全和低射血分数组同样可观察到。多变量分析显示PCI不完全血运重建对于急性心肌梗死伴多支病变患者而言是一强大和独立的危险因素。Qarawani D等（2008）单中心评估了急性心肌梗死完全血运重建的安全和有效性，入选2001-2004年间120名急性ST段抬高性心肌梗死伴多支病变患者，其中95名接受完全血运重建：先处理罪犯血管，再处理其他病变，其余25名只处理罪犯血管。随访一年，结果发现完全血运重建组主要心脏不良事件（MACE，再发缺血、心肌梗死，急性心衰，住院期间死亡）发生率明显降低，再次介入率明显降低，表明对于急性心肌梗死伴多支病变患者，完全血运重建安全有效，可作为一种治疗选择。中国徐峰等（2007）发现多支PCI对于中国急性ST段抬高性心肌梗死伴简单非梗死相关动脉病变者是安全和有效的。韩雅玲等（2008）242名急性心肌梗死伴多支病变患者，149名仅处理单支罪犯血管，93名在直接PCI后7-15天处理非梗死相关动脉，结果表明对急性心肌梗死伴多支病变患者，随着应用DES，后处理非梗死相关动脉将会改善心功能和无症状生存率。Ochala A等（2004）随机比较急性心肌梗死伴多支病变患者行完全一步血运重建（同时对梗死和非梗死相关病变行直接PCI）和两步血运重建（先行直接PCI再处理非梗死相关动脉）两种策略对左室功能恢复的影响。结果表明完全一步多支PCI较分阶段多支PCI更快速有效地改善左室功能。

    我们认为随着药物洗脱支架的广泛应用，尽管增加了操作的复杂性，但对急性心肌梗死伴多支血管病变患者进行完全血运重建仍是一安全有效的策略，可改善临床预后。